Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) — это исследование, используемое для диагностики определенных заболеваний. Оно выполняется в нижней части спины, в поясничном отделе. Во время люмбальной пункции игла вводится в пространство между двумя поясничными костями (позвонками) для взятия образца спинномозговой жидкости. Это жидкость, которая окружает головной и спинной мозг и защищает их от травм.
Спинномозговая пункция может помочь диагностировать серьезные инфекции, такие как менингит и другие нарушения центральной нервной системы: синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз. Кровотечение, рак головного или спинного мозга. Иногда люмбальную пункцию используют для введения в спинномозговую жидкость обезболивающих препаратов или химиотерапевтических препаратов.
Для чего нужна люмбальная пункция
Люмбальную пункцию можно проводить для:
- для проверки на наличие инфекций, воспалений или других заболеваний;
- измерения давления спинномозговой жидкости;
- введение спинномозговых анестетиков, химиотерапевтических препаратов или других лекарства;
- введение красителя (миелография) или радиоактивных вещества (цистернография) в спинномозговую жидкость для получения диагностических изображений ее движения;
Информация, полученная в результате люмбальной пункции, может помочь диагностировать:
- серьезные бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, включая менингит, энцефалит и сифилис;
- кровотечение вокруг головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние);
- некоторые виды рака, поражающие головной или спинной мозг;
- некоторые воспалительные заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз и синдром Гийена-Барре;
- аутоиммунные неврологические состояния;
- болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.
Риски
Хотя люмбальная пункция (спинномозговая пункция) обычно считается безопасной, она сопряжена с некоторыми рисками. К ним относятся:
- постпункционная головная боль. У 25% людей, перенесших люмбальную пункцию, впоследствии возникает головная боль из-за просачивания жидкости в близлежащие ткани. Головная боль обычно начинается через несколько часов или два дня после процедуры и может сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением. Головные боли обычно возникают в положении сидя или стоя и проходят после лежания. Головные боли могут длиться от нескольких часов до недели и более;
- дискомфорт или боль в спине. После процедуры вы можете почувствовать боль или болезненность в пояснице. Боль может иррадиировать по задней части ног;
- кровотечение. Кровотечение может возникнуть вблизи места пункции или, реже, в эпидуральном пространстве;
- грыжа ствола мозга. Повышенное давление внутри черепа из-за опухоли головного мозга или другого объемного образования может привести к сдавлению ствола мозга после взятия образца спинномозговой жидкости. Чтобы предотвратить это редкое осложнение, перед люмбальной пункцией часто проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы выявить любые признаки объемного поражения, приводящего к повышению внутричерепного давления. Детальное неврологическое обследование также может помочь исключить значительное объемное поражение.
Подготовка
Перед люмбальной пункцией ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит анализы крови для проверки наличия кровотечений или нарушений свертываемости крови. Ваш врач может также порекомендовать вам пройти КТ или МРТ, чтобы определить, есть ли у вас аномальный отек в мозге или вокруг него.
Еда и лекарства
Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции относительно еды, питья и лекарств.
Сообщите своему врачу, если вы принимаете разжижающие кровь или другие антикоагулянты. Примеры включают варфарин, клопидогрел и апиксабан. Кроме того, сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, например, на обезболивающие (местные анестетики).
Что вас ждет
Спинномозговая пункция обычно проводится в амбулаторном учреждении или больнице. Ваш лечащий врач расскажет вам о потенциальных рисках и любом дискомфорте, который вы можете почувствовать во время процедуры.
Если ребенку делают люмбальную пункцию, в некоторых случаях родителю может быть разрешено оставаться в комнате. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, возможно ли это.
Перед процедурой
Вас могут попросить переодеться в больничную одежду, хотя в некоторых случаях процедуру можно пройти и в собственной одежде. Существует несколько возможных положений для люмбальной пункции. Обычно вы лежите на боку, подтянув колени к груди, или сидите и наклоняетесь вперед на устойчивой поверхности. Эти позиции сгибают вашу спину, расширяя промежутки между позвонками и облегчая вашему врачу введение иглы. Спину промывают антисептическим мылом или йодом и накрывают стерильной простыней.
Младенца или ребенка младшего возраста кто-то будет удерживать ребенка в нужном положении во время процедуры.
Во время процедуры
- перед введением иглы в поясницу вводится местный анестетик, чтобы обезболить место прокола. Местный анестетик будет кратковременно покалывать во время инъекции;
- тонкая полая игла вводится между двумя нижними позвонками (поясничная область), через спинномозговую оболочку (твердую мозговую оболочку) и в позвоночный канал. Во время этой части процедуры вы можете почувствовать давление в спине;
- как только игла окажется на месте, вас могут попросить немного изменить положение;
- измеряют давление спинномозговой жидкости, отбирают небольшое количество жидкости и снова измеряют давление;
- иглу извлекают, а на место прокола накладывается повязка.
Процедура обычно длится около 45 минут. Ваш лечащий врач может предложить вам лечь после процедуры.
Иногда ультразвук можно использовать в качестве ориентира во время люмбальной пункции у младенцев и детей раннего возраста. Ультразвук может помочь предотвратить слишком глубокое введение иглы.
После процедуры
- планируйте отдых. Не занимайтесь напряженной деятельностью в день спинномозговой пункции. Вы можете вернуться на работу, если ваша работа не требует от вас физической активности. Если у вас есть вопросы, обсудите свою деятельность со своим врачом;
- примите обезболивающее. Безрецептурные обезболивающие препараты, содержащие ацетаминофен, могут помочь уменьшить головную боль или боль в спине. Если головная боль усилится, позвоните своему врачу.
Полученные результаты
Образцы спинномозговой жидкости, полученные в результате люмбальной пункции, отправляются в лабораторию для анализа. При исследовании спинномозговой жидкости лаборанты проверяют ряд факторов, в том числе:
- общий вид. Спинномозговая жидкость в норме прозрачная и бесцветная. Если цвет оранжевый, желтый или розовый, это может указывать на аномальное кровотечение. Зеленый цвет спинномозговой жидкости может указывать на инфекцию или наличие билирубина;
- белок (общий белок и наличие определенных белков). Повышенный уровень общего белка — более 45 миллиграммов на децилитр (мг/дл) — может указывать на инфекцию или другое воспалительное состояние. Конкретные лабораторные значения могут варьироваться в зависимости от медицинского учреждения;
- лейкоциты. Спинномозговая жидкость обычно содержит до пяти лейкоцитов на микролитр. Увеличение числа может указывать на инфекцию или другое состояние. Конкретные лабораторные значения могут варьироваться в зависимости от медицинского учреждения;
- сахар (глюкоза). Низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости может указывать на инфекцию, опухоль или другое состояние;
- микроорганизмы. Наличие бактерий, вирусов, грибков или других микроорганизмов может указывать на инфекцию;
- раковые клетки. Присутствие аномальных клеток в спинномозговой жидкости, таких как опухоль или незрелые клетки крови, может указывать на определенные типы рака.
Результаты лабораторных исследований объединяются с информацией, полученной во время теста, например, давлением спинномозговой жидкости, чтобы помочь поставить возможный диагноз.
Ваш лечащий врач обычно сообщает вам результаты в течение нескольких дней, но это может занять больше времени. Спросите, когда вы можете ожидать получения результатов вашего теста.