Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смерти в мире: по данным ВОЗ, ежегодно от них умирают более 17 миллионов человек. Парадокс состоит в том, что в большинстве случаев трагедии можно было избежать — болезнь развивается постепенно, годами, и кровь хранит в себе «следы» будущих проблем задолго до появления первых симптомов. Именно поэтому своевременная лабораторная диагностика превращается из формальности в реальный инструмент спасения жизни.
В этой статье мы разберём, какие именно анализы крови назначают для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, что означают их результаты, каковы нормальные и тревожные значения, а также когда необходимо обращаться к врачу.
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC 2021), комплексный лабораторный скрининг для оценки сердечно-сосудистого риска должен включать как минимум: липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкозу натощак или HbA1c, высокочувствительный СРБ и при наличии показаний — липопротеин (а) или Лп(а), гомоцистеин и функциональные почечные пробы. Такой подход позволяет охватить все ключевые патофизиологические механизмы атеросклероза и тромбоза одним визитом к врачу.
Как кровь сигнализирует о проблемах с сердцем?
Представьте себе кровеносную систему как многоуровневую магистраль, по которой движутся не только кислород и питательные вещества, но и биохимические сигналы состояния всего организма. Когда в сосудистой стенке начинается воспаление, когда холестериновые бляшки незаметно растут, когда сердечная мышца испытывает перегрузку — всё это отражается в составе крови задолго до появления болевого синдрома, одышки или других жалоб.
По данным исследований, в 70% случаев инфаркт миокарда случается у людей, у которых прежде не было установленного диагноза сердечно-сосудистого заболевания. Атеросклероз — основная причина инфаркта и инсульта — годами прогрессирует бессимптомно. Именно здесь на первый план выходят лабораторные маркеры: они позволяют увидеть то, чего не покажет ЭКГ в покое или обычный осмотр.
Врачи назначают анализы крови для оценки сердечного риска прежде всего пациентам из групп риска:
- людям с избыточным весом или ожирением;
- курящим;
- страдающим сахарным диабетом;
- страдающим артериальной гипертензией;
- тем у кого отягощённый семейный анамнез (инфаркт или инсульт у близких родственников до 50 лет);
- тем кто ведет малоподвижный образ жизни;
- тем кто придерживается нездорового питания.
Однако профилактическое обследование рекомендуется всем взрослым начиная с 20–25 лет — хотя бы раз в пять лет, а после 40 лет ежегодно.
Липидный профиль: «хороший» и «плохой» холестерин
Липидный профиль (или липидограмма) — базовый анализ для оценки кардиориска. Он включает несколько взаимосвязанных показателей: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Ни один из них нельзя оценивать изолированно — только в совокупности они дают объективную картину.
ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — «плохой» холестерин: именно эти частицы оседают на стенках артерий и формируют атеросклеротические бляшки. ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — «хороший» холестерин: они переправляют излишки жира обратно в печень и защищают сосуды. Триглицериды повышаются при злоупотреблении простыми углеводами, сахаром и алкоголем. Их снижение достигается в первую очередь изменением диеты и физической активностью.
Таблица 1. Референсные значения липидного профиля (по данным American Heart Association и European Society of Cardiology)
| Показатель | Норма | Пограничный / риск | Высокий риск |
| Общий холестерин | < 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл) | 5,2–6,2 ммоль/л (200–239 мг/дл) | ≥ 6,2 ммоль/л (≥ 240 мг/дл) |
| ЛПНП («плохой» холестерин) | < 2,6 ммоль/л (< 100 мг/дл) | 2,6–4,1 ммоль/л (100–159 мг/дл) | ≥ 4,1 ммоль/л (≥ 160 мг/дл) |
| ЛПВП («хороший» холестерин) — мужчины | ≥ 1,0 ммоль/л (≥ 40 мг/дл) | 0,9–1,0 ммоль/л | < 0,9 ммоль/л |
| ЛПВП («хороший» холестерин) — женщины | ≥ 1,3 ммоль/л (≥ 50 мг/дл) | 1,0–1,3 ммоль/л | < 1,0 ммоль/л |
| Триглицериды | < 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл) | 1,7–5,6 ммоль/л (150–499 мг/дл) | ≥ 5,6 ммоль/л (≥ 500 мг/дл) |
У пациентов с уже установленным диагнозом ишемической болезни сердца или перенесённым инфарктом целевой уровень ЛПНП устанавливается ещё строже — ниже 1,8 ммоль/л (70 мг/дл), а в ряде случаев ниже 1,4 ммоль/л.
Маркеры воспаления: C-реактивный белок и фибриноген
Атеросклероз — это не просто механическое «засорение» сосудов жиром, а прежде всего воспалительный процесс. Именно поэтому маркеры системного воспаления занимают важное место в кардиологической диагностике. Высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ / hs-CRP) синтезируется в печени и является независимым предиктором инфаркта миокарда и инсульта, причём его прогностическая ценность сохраняется даже при нормальном уровне ЛПНП.
Фибриноген — белок свёртывающей системы, хронически повышенный уровень которого (выше 4 г/л) свидетельствует об усиленном тромбообразовании и системном воспалении. Он повышается при курении, ожирении, сахарном диабете и хронических инфекциях.
Важно понимать, что вчСРБ нужно измерять в период отсутствия острых инфекций, поскольку любое ОРВИ или обострение хронического заболевания резко поднимает его уровень, не имея отношения к кардиоваскулярному риску. Рекомендуется повторный анализ через 2–3 недели при подозрении на ложноположительный результат. Низкая концентрация вчСРБ у практически здорового человека — хороший прогностический признак, однако она не исключает необходимость контроля холестерина и артериального давления.
Таблица 2. Референсные значения маркеров воспаления и свёртывания
| Показатель | Значение | Интерпретация |
| вчСРБ (hs-CRP) | < 1,0 мг/л | Низкий кардиоваскулярный риск |
| вчСРБ (hs-CRP) | 1,0–3,0 мг/л | Умеренный риск — рекомендована коррекция образа жизни |
| вчСРБ (hs-CRP) | > 3,0 мг/л | Высокий риск — необходима консультация кардиолога |
| Фибриноген | 2,0–4,0 г/л | Норма |
| Фибриноген | > 4,0 г/л | Повышенный тромботический и воспалительный риск |
Миелопероксидаза (МПО) — ещё один маркер воспаления, выделяемый нейтрофилами. Высокий уровень МПО связан с нестабильностью уже существующих атеросклеротических бляшек и повышенным риском инфаркта и инсульта.
Специфические липидные маркеры: липопротеин (а), аполипопротеин B и гомоцистеин
Помимо стандартного липидного профиля, существует группа более специфических маркеров, которые назначают при наличии семейного анамнеза ранних сердечно-сосудистых заболеваний или при недостаточной информативности базовых показателей.
Липопротеин (а) или Лп(а) — особая разновидность ЛПНП с присоединённым белком апо(а). Его уровень генетически предопределён и практически не меняется под влиянием образа жизни. Аполипопротеин B или АпоВ — суммарный показатель всех атерогенных липопротеиновых частиц, нередко точнее отражающий реальный кардиориск, чем уровень ЛПНП в отдельности. Гомоцистеин (Hcy) — аминокислота, повышение которой при дефиците витаминов группы B повреждает эндотелий сосудов и способствует тромбообразованию.
Таблица 3. Референсные значения специфических липидных маркеров и гомоцистеина
| Маркер | Норма | Пограничный | Высокий риск |
| Лп(а) — Липопротеин (а) | < 30 мг/дл | 30–50 мг/дл | > 50 мг/дл |
| АпоВ — Аполипопротеин B | < 90 мг/дл | 90–120 мг/дл | > 120 мг/дл |
| Гомоцистеин (Hcy) | 5–15 мкмоль/л | 15–30 мкмоль/л | > 30 мкмоль/л |
Следует подчеркнуть, что повышенный уровень Лп(а) практически не поддаётся коррекции диетой или стандартными гиполипидемическими препаратами — статины его практически не снижают. Именно поэтому при выявлении высокого Лп(а) особенно важен жёсткий контроль всех остальных факторов риска: ЛПНП, артериального давления, курения. Сейчас в клинических испытаниях находится новый класс препаратов — ингибиторы РНК (пеласирсен, олпасиран), специально созданные для снижения Лп(а), что открывает новые горизонты для пациентов с генетически обусловленной гиперлипопротеинемией (а).
D-димер — продукт распада фибрина. Его повышение сигнализирует об активном тромбообразовании: тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии. В кардиологическом контексте D-димер оценивается совместно с другими показателями коагулограммы.
Углеводный обмен и его связь с сердцем
Сахарный диабет и предиабет в 2–4 раза повышают вероятность развития ишемической болезни сердца. Именно поэтому оценка углеводного обмена является обязательной частью кардиологического скрининга. Глюкоза натощак отражает текущий уровень сахара в крови, а гликированный гемоглобин (HbA1c) — средний уровень за последние 2–3 месяца, что делает его более надёжным показателем долгосрочного контроля.
Таблица 4. Референсные значения показателей углеводного обмена
| Показатель | Норма | Предиабет | Диабет |
| Глюкоза натощак | 3,9–5,5 ммоль/л (70–99 мг/дл) | 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) | ≥ 7,0 ммоль/л (≥ 126 мг/дл) |
| HbA1c (гликированный гемоглобин) | < 5,7% | 5,7–6,4% | ≥ 6,5% |
У пациентов с уже установленным диагнозом диабета целевой уровень HbA1c — ниже 7,0%. Достижение этого показателя значимо снижает риск микро- и макрососудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда.
Общий анализ крови и функция щитовидной железы
Общий анализ крови (ОАК) позволяет выявить анемию — снижение уровня гемоглобина, которое увеличивает нагрузку на сердце и само по себе является фактором риска сердечной недостаточности. Изменения в лейкоцитарной формуле могут косвенно указывать на воспалительные процессы.
Тиреотропный гормон (ТТГ) — маркер функции щитовидной железы. Гипотиреоз ведёт к повышению холестерина, артериальной гипертензии и прогрессированию атеросклероза. Гипертиреоз провоцирует тахикардию и мерцательную аритмию. Нормальный диапазон ТТГ — 0,4–4,0 мЕД/л. Соотношение альбумин/креатинин в моче (уАКС) — показатель состояния почечного фильтра. Микроальбуминурия (30–300 мг/г) является ранним маркером повреждения эндотелия и независимым фактором сердечно-сосудистого риска, особенно у людей с диабетом и гипертонией.
Маркеры повреждения сердечной мышцы и сердечной недостаточности
Если предыдущие показатели используются преимущественно для профилактической оценки риска, то следующая группа маркеров информативна при подозрении на острый коронарный синдром или сердечную недостаточность. Тропонины — наиболее специфичные маркеры инфаркта. NT-proBNP отражает нагрузку давлением на стенки желудочков сердца.
Таблица 5. Маркеры острого повреждения миокарда и сердечной недостаточности
| Маркер | Норма | Клиническое значение повышения |
| Тропонин I (hs-cTnI) | < 14 нг/л | Повышение указывает на некроз миокарда (инфаркт). Растёт через 1–3 ч, пик 12–24 ч |
| Тропонин T (hs-cTnT) | < 19 нг/л | Аналогично тропонину I; используется как альтернативный анализ |
| КК-МВ (креатинкиназа МВ-фракция) | < 5 нг/мл | Специфична при инфаркте; пик через 12–24 ч; нормализуется раньше тропонина |
| NT-proBNP (< 75 лет) | < 125 пг/мл | Повышение — признак сердечной недостаточности или перегрузки давлением |
Тропонины выполняют роль эталона диагностики инфаркта миокарда. Особую ценность представляет их динамическое измерение: если при первом анализе уровень тропонина пограничный, повторный анализ через 1–3 часа позволяет окончательно подтвердить или исключить острый некроз миокарда. Снижение тропонина в динамике после пика расценивается как благоприятный прогностический признак. Стойко высокие цифры — повод для ургентной коронарографии и при необходимости стентирования. NT-proBNP особенно полезен при сортировке пациентов с одышкой: уровень выше 2000 пг/мл у пациента старше 75 лет с большой вероятностью указывает на острую декомпенсацию сердечной недостаточности и требует немедленной госпитализации.
АЛТ и АСТ включают в кардиологическое обследование для мониторинга состояния печени: статины и другие гиполипидемические препараты могут вызывать лекарственное поражение этого органа, поэтому контроль печёночных ферментов обязателен при длительном приёме терапии.
Новые и перспективные биомаркеры: что нас ждёт в ближайшем будущем
Наука не стоит на месте. Помимо классических показателей, в практику всё активнее внедряются новые биомаркеры. Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты выше 360 мкмоль/л у женщин и 420 мкмоль/л у мужчин) рассматривается как независимый фактор кардиоваскулярного риска: она способствует оксидативному стрессу и дисфункции эндотелия.
Среди других перспективных направлений — определение циркулирующих микроРНК (miR-208, miR-499), которые высвобождаются из повреждённых кардиомиоцитов раньше классических тропонинов и могут стать маркерами сверхранней диагностики инфаркта. Исследования также показывают ценность протеомных панелей: одновременное измерение десятков белков-биомаркеров с помощью мультиплексных технологий позволяет строить индивидуальные модели риска с точностью, недостижимой при оценке единственного показателя. Кроме того, изучается роль микробиома кишечника в формировании кардиоваскулярного риска через метаболит ТМАО (триметиламин-N-оксид), который образуется при переработке красного мяса и яиц кишечными бактериями и ускоряет атеросклероз. Пока эти анализы остаются в арсенале научных лабораторий, но уже через 5–10 лет могут стать рутинной частью кардиологического обследования.
Галектин-3 — белок, участвующий в фиброзе сердечной мышцы — является перспективным маркером прогноза при хронической сердечной недостаточности. Циркулирующие микроРНК и протеомные панели в ближайшие годы, по всей видимости, войдут в стандартные скрининговые протоколы, позволяя ещё точнее персонализировать кардиологическую профилактику.
Как правильно подготовиться к сдаче анализов крови?
Для получения достоверных результатов большинство анализов на кардиоваскулярные маркеры требуют соблюдения ряда условий:
- липидный профиль, глюкоза натощак и фибриноген сдаются строго натощак — после 8–12 часов голодания;
- за 24–48 часов до анализа исключить алкоголь, жирную пищу и интенсивные физические нагрузки;
- сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах (статины, антикоагулянты, гормональные средства влияют на результаты);
- HbA1c и вчСРБ можно сдавать не натощак;
- тропонины сдаются по экстренным показаниям в любое время — при боли в груди или подозрении на инфаркт.
Как интерпретировать результаты анализов крови и что делать дальше?
Получив результаты анализов, важно помнить: ни один отдельный показатель не является приговором или абсолютной гарантией здоровья. Врач оценивает результаты в контексте всей клинической картины — возраста, пола, образа жизни, семейного анамнеза, артериального давления и наличия сопутствующих заболеваний.
Для комплексной оценки 10-летнего риска применяются шкалы: SCORE (Европа, Украина), Framingham (США) и ASCVD. Пациенты с риском свыше 10% по SCORE относятся к группе высокого риска и требуют активного вмешательства — как изменения образа жизни, так и медикаментозной терапии (статины, ингибиторы PCSK9, антиагреганты).
При выявлении отклонений первая линия — модификация образа жизни: средиземноморская или DASH-диета, минимум 150 минут умеренной аэробной активности в неделю, снижение веса, отказ от курения. При недостаточной эффективности немедикаментозных мер назначаются фармакологические препараты.
Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу?
Сердечно-сосудистые заболевания далеко не всегда развиваются постепенно и незаметно. Некоторые симптомы могут указывать на острое нарушение кровообращения, инфаркт миокарда, инсульт или тяжёлую сердечную недостаточность и требуют немедленной медицинской помощи. В таких ситуациях важно не ждать, пока пройдёт само по себе, и не пытаться самостоятельно интерпретировать анализы — счёт может идти на минуты.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую помощь при появлении следующих симптомов:
- давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной, особенно если она отдаёт в левую руку, плечо, спину, шею или нижнюю челюсть;
- внезапная одышка или ощущение нехватки воздуха;
- резкая слабость, холодный пот, головокружение;
- ощущение перебоев в работе сердца, выраженное сердцебиение или неритмичный пульс;
- потеря сознания или предобморочное состояние;
- внезапное онемение руки, ноги или половины лица;
- нарушение речи, координации движений или зрения;
- сильная внезапная головная боль;
- выраженные отёки ног в сочетании с одышкой и быстрой утомляемостью;
- повышение артериального давления выше 180/120 мм рт. ст., особенно при наличии боли в груди, одышки или неврологических симптомов.
Следует помнить, что инфаркт миокарда и инсульт не всегда проявляются классической болью. У женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом симптомы могут быть нетипичными: необычная слабость, тошнота, дискомфорт в животе, чувство нехватки воздуха или внезапная усталость без выраженной боли в груди.
При подозрении на острый инфаркт или инсульт нельзя откладывать обращение за помощью ради самостоятельной сдачи анализов или ожидания улучшения состояния. Тропонины, D-димер и другие лабораторные показатели помогают врачам подтвердить диагноз, однако они не заменяют экстренную медицинскую помощь.
Как часто нужно сдавать анализы крови на кардиориск?
Выработка привычки регулярно сдавать кардиопрофиль — один из самых доступных способов реальной профилактики. В отличие от дорогостоящих инструментальных методов (КТ-ангиография, ядерная сцинтиграфия), лабораторный скрининг относительно недорог, не требует сложной подготовки и доступен в любой клинике. Раннее выявление дислипидемии, предиабета или субклинического воспаления позволяет начать коррекцию задолго до того, как процесс станет необратимым.
Частота профилактических обследований зависит от исходного уровня риска проблем с сердечно-сосудистой системой (ССЗ):
- практически здоровые взрослые до 40 лет без факторов риска — липидный профиль и глюкоза натощак раз в 5 лет;
- взрослые 40–65 лет или имеющие один и более факторов риска — ежегодный расширенный профиль;
- пациенты с уже диагностированными ССЗ, принимающие гиполипидемическую терапию — контрольные анализы каждые 3–6 месяцев;
- при острых симптомах (боль в груди, одышка, перебои в сердце) — немедленная скорая помощь и экстренный тропонин.
Современная кардиология располагает мощным арсеналом лабораторных инструментов, позволяющих оценить риск задолго до появления первых симптомов. Липидный профиль, высокочувствительный СРБ, глюкоза и HbA1c, гомоцистеин, Лп(а), фибриноген, тропонины — каждый из этих маркеров вносит свой вклад в общую картину здоровья сосудов и сердца.
Не ждите симптомов. Атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания годами развиваются без каких-либо проявлений — и именно в этот период своевременная диагностика и коррекция факторов риска способны предотвратить инфаркт, инсульт и преждевременную смерть. Регулярный кардиочекап — это не страх, а разумная забота о себе.