Что такое анализ крови на D-димер?

От: Из: Лабораторные анализы крови

Анализ крови на D-димер — это анализ, который врачи могут использовать для исключения серьезного тромба. Нормальным результатом будет менее 500 нанограмм на миллилитр (нг/мл), а все, что выше этого, считается положительным анализом. Это полезно, если ваш врач подозревает, что у вас тромб в легком или глубоко в вене ноги или таза.

Эти тромбы могут быть фатальными. Получение своевременного лечения увеличивает ваши шансы выжить и избежать других медицинских проблем.

В этой статье обсуждается анализ на D-димер, как врачи его используют и его ограничения. Также объясняется связь между COVID-19 и повышенным уровнем D-димера.

Что такое анализ на D-димер?

D-димер — это вещество, участвующее в процессе заживления организма. Когда вы получаете травму, которая вызывает кровотечение, ваш организм использует белки для сгущения крови. Образующийся сгусток закупоривает поврежденный сосуд.

Как только кровотечение останавливается, ваш организм посылает другие белки, чтобы медленно разрушить сгусток. После этого в вашей крови остаются фрагменты D-димера.

Как работает свертываемость крови

Сгусток крови образуется в результате процесса, называемого гемостазом, в результате повреждения кровеносного сосуда или ткани. Образующаяся полутвердая масса клеток крови контролирует кровотечение и в конечном итоге останавливает его. Хотя сгустки крови могут выступать в качестве первой линии защиты от потери крови, они также могут образовываться в результате определенных медицинских заболеваний и вызывать опасные для жизни симптомы.

Эти фрагменты белка обычно растворяются со временем. Однако, если сгусток не распадается или образуется другой, у вас в крови будет высокий уровень D-димера.

Анализ на D-димер — это анализ крови, который позволяет измерить количество этих фрагментов в крови.

Может ли COVID вызывать высокие результаты D-димера?

Да, COVID-19 может вызывать повышенный уровень D-димера. COVID связан с повышенным риском образования тромбов. Fyfkbp на D-димер используется для выявления тромбов. Одно исследование показало, что у 15% пациентов был повышен уровень D-димера через три месяца после тяжелого случая COVID.

Тромб может образоваться у любого человека. Врачи обычно назначают анализ на D-димер, чтобы исключить два опасных типа тромбов.

  • тромбоз глубоких вен или ТГВ: тромб, который образуется глубоко в вене;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): тромб, который перемещается из других частей тела и попадает в артерию легких.

Для чего используется анализ на D-димер?

Анализ на D-димер используется для предупреждения о возможности образования серьезных тромбов и диагностики определенных заболеваний до того, как они станут опасными для жизни.

Симптомы, которые могут у вас возникнуть, включают:

  • отек или покраснение, обычно в области голени, но иногда в области бедра, таза или руки;
  • боль в ноге, бедре, тазу или руке;
  • затрудненное дыхание;
  • быстрое сердцебиение;
  • боль в груди;
  • сильное потоотделение.

Диагностика этих заболеваний и своевременное лечение повышают ваши шансы пережить ТЭЛА и ТГВ. Это также помогает вам избежать других медицинских проблем, которые могут ухудшить качество вашей жизни.

Исключение ТГВ и ТЭЛА является основной причиной, по которой врачи назначают анализ на D-димер. Однако этот анализ может помочь врачам оценить и лечить другие серьезные заболевания, которые также связаны с образованием тромбов. К ним относятся:

  • ишемическая болезнь сердца: у людей с тяжелыми заболеваниями сердца уровень D-димера выше. Люди, которые лечатся от сердечного приступа, но у которых все еще повышен уровень D-димера, подвергаются повышенному риску повторного сердечного приступа или смерти от него;
  • инсульт: более высокие уровни D-димера связаны с повышенным риском инсульта;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС): это редкое заболевание, при котором тромбы образуются в сосудах по всему телу. Повышенные уровни D-димера являются частью анализа на оценку ДВС;
  • гиперфибринолиз: это нарушение свертываемости крови похоже на ДВС-синдром. Анализ на D-димер также помогает врачам оценить это нарушение.

Зачем мне нужен анализ на D-димер?

Диагностика этих заболеваний может быть сложной. Одно исследование показало, что почти 70% людей, поступивших в амбулаторные клиники и отделения неотложной помощи с симптомами тромбоза глубоких вен, не имели его.

Раньше врачам приходилось отправлять все образцы крови в лабораторию для анализа. Это вызывало задержки и означало, что анализ нельзя было использовать в экстренных случаях. Поэтому врачи были вынуждены отправлять пациентов на дорогостоящие визуальные обследования.

анализ на D-димер — это простой и относительно быстрый способ диагностировать то, что может быть быстро ухудшающимся и опасным для жизни состоянием. Врачи могут заказать анализы на D-димер в экстренных ситуациях и получить результаты в течение 24 часов.

Что происходит вовремя анализа

Перед анализом

Никакой специальной подготовки перед прохождением анализа на D-димер не требуется. Вам не нужно голодать или делать это в определенное время дня. При этом, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, есть ли какие-либо особые инструкции, о которых он хочет, чтобы вы знали.

Во время анализа

Процесс анализа на D-димер прост. Образец крови берется из вены, обычно на руке, с помощью маленькой иглы. Для большинства людей взятие крови ощущается как щипок или укол, когда игла вводится в руку. Если ваши вены трудно найти, флеботомисту может быть сложнее получить образец вашей крови и проанализировать его. Ваша рука может немного болеть в месте взятия крови позже в тот же день или на следующий день.

После анализа

Большинство людей чувствуют себя нормально сразу после завершения теста. У вас может быть легкая болезненность в мышцах руки или небольшие синяки. Обычно результаты будут готовы через день или два.

Что означают результаты?

Результаты могут различаться в зависимости от анализа, который использовал ваш врач. Врачам необходимо знать диапазоны нормальных и аномальных уровней для анализа, который они используют. Референтный диапазон может различаться в разных лабораториях, но в целом нормальный диапазон D-димера составляет от 220 до 500 нг/мл.

Если ваши результаты находятся в нижнем диапазоне, ваш врач может смело исключить тромб. Если ваши результаты окажутся ненормальными или высокими, вам, скорее всего, понадобятся дополнительные анализы. Анализ на D-димер не может быть единственным основанием для диагностики ТГВ или ТЭЛА.

Пациенты с низким риском образования тромбов и уровнем D-димера в нижнем или среднем диапазоне, вероятно, не имеют тромбоэмболии легочной артерии. Исследования показывают, что анализ на D-димер сопоставим с ультрасонографией или КТ-ангиографией в исключении ТЭЛА.

Почти у всех пациентов с ТГВ наблюдается повышенный уровень D-димера. Это делает анализ полезным для исключения заболевания у пациентов с уровнем в нижнем или среднем диапазоне. Анализ также полезен, если ваши симптомы не столь очевидны. Если ваш уровень высок, ваш врач назначит дополнительные анализы.

Что означает высокий уровень D-димера?

Высокие или ненормальные результаты указывают на то, что у вас может быть тромб, но это не означает, что тромб присутствует. Могут быть и другие причины, по которым ваши результаты высокие, и ваш врач назначит дополнительные исследования, чтобы определить причину.

Кроме того, многие люди, у которых недавно была ТЭЛА, все еще будут иметь повышенный уровень D-димера. Поэтому анализ им бесполезен.

Помимо ТЭЛА, многие заболевания, методы лечения и факторы образа жизни могут повышать уровень D-димера. Таким образом, крайне важно подробно ответить на вопросы вашего врача о вашей истории болезни. Люди с тромбами часто имеют один или несколько одинаковых факторов риска. Они включают:

Заболевания и методы лечения:

  • заболевания сердца: у пациентов с нестабильной стенокардией или перенесших сердечный приступ наблюдается более высокий уровень D-димера и более высокий риск образования тромбов в будущем;
  • рак: некоторые виды рака могут повышать риск образования тромбов;
  • лечение рака: химиотерапия и некоторые препараты для лечения рака груди могут увеличить риск образования тромбов;
  • лечение эстрогеном: противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия могут увеличить риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;
  • хирургия: у пациентов, перенесших серьезную операцию, например, замену тазобедренного или коленного сустава, повышен риск образования тромбов. Для предотвращения этого назначаются лекарственные препараты;
  • инфекционные заболевания: COVID-19 и пневмония могут вызывать воспаление и способствовать образованию тромбов;
  • заболевания почек: по причинам, которые до конца не изучены, заболевания почек увеличивают риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;
  • цирроз печени: у людей с тяжелым заболеванием печени повышен риск образования тромбов в крупных венах печени;
  • беременность: уровень D-димера повышается в два-четыре раза к моменту родов. У женщин повышен риск тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии в течение трех месяцев после родов.

Другие факторы риска:

  • возраст: люди старше 60 лет подвержены более высокому риску образования тромбов;
  • курение сигарет;
  • раса: у афроамериканцев уровень D-димера выше, чем у людей европейского происхождения;
  • пол: у женщин уровень D-димера выше, чем у мужчин.
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни: отсутствие физических упражнений или неподвижность в течение длительного периода времени могут увеличить риск тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Примером может служить длительный перелет или нахождение в больнице.

Врачи могут назначить другие анализы, чтобы убедиться в отсутствии у вас ТЭЛА или тромбоза глубоких вен:

  • другие анализы крови: чтобы проверить, есть ли у вас нарушение свертываемости крови;
  • ультразвуковое исследование: диагностика, в которой для получения изображений кровеносных сосудов, тканей и органов используются высокочастотные звуковые волны;
  • вентиляционно-перфузионное сканирование легких: диагностика, в которой используется радиоактивное вещество, чтобы помочь врачам определить, могут ли воздух и кровь проходить через легкие или у вас есть закупорка;
  • компьютерная томографическая ангиография: диагностика, при которой вам вводят специальный краситель. Врачи используют КТ-сканирование, чтобы делать снимки высокой четкости с разных углов. Краситель освещает кровеносные сосуды и ткани, необходимые для проверки на наличие тромбов.

Что такое тромбы?

Сгусток крови, также называемый тромбом, — это свернувшаяся или свернутая кровь. Хотя свертывание крови имеет решающее значение в некоторых обстоятельствах, например, при заживлении раны на коже путем образования струпа, сгустки крови, которые образуются в артериях или венах, могут быть опасными и даже опасными для жизни, если они блокируют приток крови к важным органам, включая сердце, легкие и мозг.

Симптомы тромбоза

Признаки и симптомы тромба зависят от того, находится ли тромб в артерии или вене, и в каком органе он расположен. Например, тромб в артерии может вызывать умеренную или сильную боль, которая развивается быстро. Если затронута вена, боль, скорее всего, будет слабее и усилится в течение нескольких часов или даже дней.

Любой сгусток крови может вызвать отек, покалывание, болезненность или ощущение тепла.

Если закупорена артерия, ведущая к мозгу, могут возникнуть неврологические симптомы, такие как спутанность сознания или паралич, что может указывать на инсульт. Тромб в ноге может привести к отеку ноги, которая станет заметно больше другой ноги, и может быть признаком тромбоза глубоких вен. Если тромб образуется в коронарной артерии, могут возникнуть симптомы сердечного приступа, включая стеснение в груди или руках, головокружение.

Причины

Все травмы приводят к повреждению кровеносных сосудов. Когда вы получаете синяк, это происходит из-за того, что кровеносный сосуд был поврежден, в результате чего кровь вытекает и становится видна под кожей. Затем внутри кровеносного сосуда образуется сгусток. Без этого процесса незначительные травмы могут вызвать неконтролируемое кровотечение.

Сгустки крови состоят из двух элементов: тромбоцитов и фибрина. Тромбоциты — это клетки, вырабатываемые в костном мозге, которые перемещаются по кровотоку. Когда происходит кровотечение, тромбоциты становятся липкими, что позволяет им прилипать друг к другу и к стенкам кровеносных сосудов.

Фибрин — это вещество, напоминающее длинную липкую нить. Нити фибрина прилипают к стенкам кровеносных сосудов и слипаются, образуя паутинный комплекс, в который попадают эритроциты. Тромб состоит из тромбоцитов и нитей фибрина, а также захваченных эритроцитов. Нити фибрина связывают тромбоциты и, по сути, уплотняют сгусток, делая его стабильным.

Механизм свертывания крови также может приводить к образованию сгустков вредным образом — это заболевание называется тромбозом.

Если тромб блокирует артерию, ведущую к сердцу, результатом может стать сердечный приступ. Если блокируется поступление крови в мозг, результатом может стать инсульт. 

Артерии становятся все меньше и меньше по мере удаления от сердца, поэтому тромб, который образуется около сердца, в конечном итоге застрянет в меньшем сосуде. Это препятствует поступлению насыщенной кислородом крови в области, питаемые этой артерией. Эмболические инсульты, наиболее распространенный тип инсульта, например, вызываются тем, что тромбы перемещаются в мозг и лишают мозговую ткань крови и кислорода.

С другой стороны, вены становятся больше, поскольку они возвращают кровь к сердцу, поэтому тромбы, которые образуются в венах, могут перемещаться по всему пути к сердцу, а затем попадать в легкие, где они могут создать опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии. Они также могут застревать в кровеносных сосудах, чаще всего в ногах, когда это происходит, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Существует множество факторов риска, которые могут предрасполагать к образованию потенциально опасного тромба, в том числе:

  • мерцательная аритмия — заболевание, вызывающее нерегулярное сердцебиение;
  • атеросклероз, накопление бляшек в артериях;
  • некоторые генетические нарушения, такие как мутация фактора V Лейдена (FVL);
  • некоторые лекарства, такие как оральные контрацептивы и препараты для гормональной терапии;
  • сердечные аритмии (проблемы с сердечным ритмом);
  • сердечная недостаточность;
  • ожирение;
  • заболевание периферических артерий;
  • беременность;
  • длительное сидение или постельный режим;
  • курение;
  • операция.

Диагноз

Для обнаружения тромбов используются различные диагностические обследования, в зависимости от ваших симптомов и вероятного расположения тромба. Они включают: 

  • анализ крови на D-димер: это измерение содержания вещества в крови, которое может обнаружить наличие аномальной свертываемости где-либо в кровотоке;
  • анализ крови на сердечные биомаркеры: это анализ крови, который может обнаружить повреждение сердечной мышцы и используется для диагностики сердечного приступа;
  • компрессионное ультразвуковое исследование: это неинвазивное исследование, которое можно проводить у постели больного и которое часто бывает очень полезным при диагностике тромбоза глубоких вен;
  • вентиляционно-перфузионное сканирование: при вентиляционно-перфузионном сканировании для исследования притока крови к легким используется радиоактивный краситель, что позволяет определить, заблокирован ли легочный кровеносный сосуд легочной эмболией;
  • КТ: это часто первое обследование, используемое для диагностики инсульта. Оно также полезно для подтверждения легочной эмболи;
  • МРТ: можно использовать для обнаружения тромбов в кровеносных сосудах;
  • ангиография или венография: это методы катетеризации, при которых в кровеносный сосуд, где предполагается наличие тромба, вводится краситель; затем для обнаружения тромба делаются рентгеновские снимки;
  • эхокардиография: использует звуковые волны для получения изображений вашего сердца и часто используются у пациентов, у которых были эмболии, поражающие артерии, особенно у людей, у которых был эмболический инсульт. Чтобы попасть в артерию, почти в каждом случае эмболия должна либо возникнуть в сердце, либо пройти через сердце.

Лечение

Рецептурные препараты являются основой профилактики и лечения тромбов, хотя для некоторых людей может рассматриваться хирургическое вмешательство. Препараты, используемые для лечения тромбов, включают:

  • антикоагулянтные препараты: они ингибируют один или несколько факторов свертывания крови — группу белков крови, которые отвечают за свертывание крови;
  • антитромбоцитарные препараты: эти препараты используются для снижения «липкости» тромбоцитов, крошечных элементов крови, которые формируют ядро ​​кровяного сгустка. Препятствуя способности тромбоцитов слипаться, эти препараты подавляют свертываемость крови;
  • тромболитические препараты: эти мощные препараты, также известные как фибринолитические агенты или «разрушители тромбов», вводятся внутривенно для растворения тромбов, которые находятся в процессе формирования. В основном их использование ограничивается пациентами, которые находятся в течение первых нескольких часов после острого сердечного приступа или инсульта, в попытке повторно открыть заблокированную артерию и предотвратить постоянное повреждение тканей. 

Профилактика

Некоторые из стратегий профилактики образования тромбов рекомендуются для поддержания общего здоровья и благополучия.

Регулярно занимайтесь спортом, поддерживайте свой вес в здоровом диапазоне и избегайте курения. Последняя рекомендация особенно важна, когда речь идет о тромбах, поскольку она может вызывать воспаление, способствующее тромбозу.

Убедитесь, что все ваши хронические заболевания находятся под надлежащим контролем, особенно сердечно-сосудистые, и, насколько это возможно, избегайте длительного сидения.