Анализ на глюкозу — это стандартный анализ во время беременности, помогающий выявить гестационный диабет. Он проводится в два этапа и проверяет реакцию беременной на глюкозу (сахар). Высокий уровень глюкозы в крови может указывать на то, что вы подвержены риску гестационного диабета или страдаете им.
Большинству беременных женщин необходимо пройти анализ на уровень глюкозы между 24 и 28 неделями беременности. Ваш лечащий врач может попросить вас провести его раньше, если в прошлом у вас диагностировали гестационный диабет, если вы подвержены риску развития диабета или у вас был выявлен высокий уровень глюкозы в моче во время плановых пренатальных осмотров.
В этой статье обсуждается все, что вам нужно знать о скрининговом анализе на уровень глюкозы, включая его цель, факторы риска и типы анализов, которые вам могут предложить пройти.
Цель анализа
Гестационный диабет возникает, когда беременная женщина не может вырабатывать достаточно инсулина или эффективно использовать инсулин. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он необходим для перемещения сахара крови (глюкозы) в клетки по всему телу для хранения и последующего использования в качестве энергии.
Когда у беременной женщины гестационный диабет, ее поджелудочная железа продолжает работать и вырабатывать инсулин, но это не снижает уровень сахара в крови. Медицинский термин для этого состояния называется инсулинорезистентность.
Хотя точный механизм остается неизвестным, эксперты полагают, что гормоны, вырабатываемые плацентой, мешают организму использовать инсулин так, как ему следует. Фактически, беременной женщине может потребоваться в три-четыре раза больше инсулина, чтобы эффективно снизить высокий уровень глюкозы в крови.
Если уровень инсулина не может подняться, чтобы компенсировать это, это приведет к гестационному диабету. Если не лечить, высокий уровень глюкозы в крови может вызвать проблемы для вас и вашего развивающегося ребенка. К ним могут относиться:
- рождение очень крупного ребенка (более 4 кг);
- повышенная вероятность кесарева сечения;
- высокое кровяное давление во время беременности;
- повышенный риск послеродовой депрессии;
- преждевременные роды;
- родовая травма;
- мертворождение;
- низкий уровень сахара в крови у ребенка после родов;
- повышенный риск развития диабета 2 типа на более поздних этапах жизни ребенка.
Поскольку гестационный диабет обычно не вызывает заметных симптомов, регулярные скрининговые анализы на уровень глюкозы имеют жизненно важное значение.
Факторы риска гестационного диабета
Все беременные женщины подвержены риску гестационного диабета. Однако некоторые факторы могут увеличить риск у человека. К ним относятся:
- избыточный вес или ожирение;
- отсутствие физической активности;
- наличие семейного анамнеза диабета;
- уже был в анамнезе гестационный сахарный диабет;
- афроамериканцы, американские индейцы, жители тихоокеанских островов, азиаты и латиноамериканцы;
- есть преддиабет;
- старше 25 лет;
- наличие СПКЯ;
- ранее рожали ребенка весом более 4 кг;
- есть высокое кровяное давление или заболевание сердца;
- холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) менее 35 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или триглицериды более 250 мг/дл;
- A1C на уровне или выше 5,7%, нарушение толерантности к глюкозе или нарушение уровня глюкозы натощак по данным предыдущего тестирования.
Типы анализов
Существует два типа анализов, которые могут быть назначены для того, чтобы показать, насколько хорошо беременная женщина использует глюкозу. Часто сначала назначается пероральный тест на толерантность к глюкозе, а затем трехчасовой тест на толерантность к глюкозе, если результаты первого анализа выше нормы.
Тест на толерантность к оральной глюкозе
Пероральный тест на толерантность к глюкозе, также называемый тестом с нагрузкой глюкозой, является первым скрининговым тестом на глюкозу, проводимым во время беременности.
Когда проводится тест: на 24–28 неделе беременности его можно провести и раньше, если вы относитесь к группе высокого риска.
Как это делается: этот тест не требует от вас голодания. Вас попросят выпить очень сладкий напиток, содержащий 50 граммов глюкозы в течение пяти минут. Через час будет взят образец крови для измерения количества глюкозы в вашей крови.
Что означают результаты теста: если уровень сахара в крови выше порогового значения (130, 135 или 140 мг/дл, в зависимости от поставщика), есть подозрение на гестационный диабет, и вам, возможно, придется вернуться для трехчасового теста на толерантность к глюкозе. Если уровень сахара в крови превышает 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл), у вас может быть диабет 2 типа.
Трёхчасовой тест на толерантность к глюкозе
Этот тест проводится для подтверждения или исключения диагноза гестационного диабета.
Когда проводится тест: если уровень глюкозы в крови после первого теста слишком высок, ваш лечащий врач попросит вас повторно пройти трехчасовой тест на толерантность к глюкозе.
Как это делается: этот тест требует от вас голодания в течение как минимум восьми часов. Вас попросят выпить сладкий напиток, содержащий 100 граммов глюкозы. Образцы крови будут взяты до того, как вы выпьете напиток, и каждый час в течение трех часов.
Что означают результаты теста: если оба ваших теста на уровень глюкозы не соответствуют норме, это означает, что у вас, вероятно, гестационный диабет.
Аномальные результаты трехчасового теста на толерантность к глюкозе следующие:
- натощак: более 95 миллиграммов на децилитр
- один час: более 180 миллиграммов на децилитр
- два часа: более 155 миллиграммов на децилитр
- три часа: более 140 миллиграммов на децилитр
Если один из результатов теста ненормальный, а другой нормальный, ваш лечащий врач может порекомендовать вам изменить диету и образ жизни. После внесения изменений вам могут предложить повторить тест. Если вы получили ненормальные результаты более чем одного теста, у вас, скорее всего, гестационный диабет.
Ваш лечащий врач может начать лечение, попросив вас изменить диету, заняться физическими упражнениями и тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Если для контроля уровня сахара в крови недостаточно только изменений образа жизни, вам может потребоваться прием инсулина, который считается безопасным во время беременности.
Лечение гестационного диабета включает:
- проверка уровня сахара в крови три-четыре раза в день и ведение журнала;
- соблюдайте здоровую диету, состоящую из трех приемов пищи и двух перекусов каждый день, одновременно снижая потребление углеводов;
- поддержание здорового набора веса во время беременности;
- прием инсулина или других лекарств от диабета;
- выполнение 30 минут упражнений средней интенсивности не менее пяти дней в неделю.
Гестационный диабет часто проходит после беременности. Однако он может вернуться при будущих беременностях и даже может развиться в диабет 2 типа в более позднем возрасте. Поддержание здорового веса, физические упражнения и здоровое питание могут помочь снизить этот риск.
Что такое гестационный диабет?
Гестационный сахарный диабет, часто называемый гестационным диабетом, является распространенным заболеванием, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови человека повышается во время беременности.
Хотя существуют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития гестационного диабета, он может возникнуть и у беременных женщин без каких-либо факторов риска.
При раннем выявлении и лечении заболевания у людей с этой формой диабета может быть здоровая беременность и рождение здоровых детей.
Вот что вам нужно знать о гестационном диабете.
Признаки и симптомы
Гестационный диабет обычно не имеет никаких симптомов. Если у человека есть симптомы, они обычно легкие и похожи на те, которые испытывают люди с другими формами диабета.
Если у вас гестационный диабет, вы можете:
- чувствовать больший голод и/или жажду, чем обычно;
- необходимость чаще мочиться;
- чувствуете тошноту и рвоту;
- нечеткое зрение;
- похудение, даже если вы не изменили свои привычки в еде или уровень активности.
Некоторые симптомы, которые могут быть вызваны гестационным диабетом, также распространены во время беременности, например, частые позывы к мочеиспусканию и тошнота (утренняя тошнота).
Если у вас появились какие-либо беспокоящие вас симптомы, важно обратиться к врачу.
Причины
Гестационный диабет возникает, когда уровень сахара (глюкозы) в крови беременной женщины становится слишком высоким (гипергликемия). Множество факторов, включая генетику и изменения в организме, которые являются уникальными для беременности, способствуют развитию этого заболевания.
Плацента и уровень сахара в крови
Во время беременности плацента обеспечивает плод питательными веществами, необходимыми для его роста и развития. Этот особый орган также вырабатывает гормоны, некоторые из которых могут вызывать резистентность к инсулину.
Инсулинорезистентность означает, что инсулин (гормон) не способен извлекать глюкозу из крови и передавать ее клеткам организма для использования в качестве энергии.
Инсулинорезистентность обычно возникает на 20–24 неделе беременности, поэтому скрининг на гестационный диабет проводится именно в это время.
Поджелудочная железа обычно вырабатывает больше инсулина, чтобы компенсировать гормональную инсулинорезистентность, но организм некоторых беременных женщин не может справиться с выработкой инсулина. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и диагностике гестационного диабета.
Генетика
Считается, что гестационный диабет вызывается сочетанием генетических и экологических факторов риска. Генетическая предрасположенность была предложена, поскольку это состояние имеет тенденцию передаваться по наследству.
У многих людей, у которых диагностирован гестационный диабет, есть близкий член семьи (родитель или брат или сестра), у которого также было это заболевание или который страдает другой формой диабета (например, диабетом 2 типа).
Если у вас есть генетическая предрасположенность к гестационному диабету, это не значит, что вы обязательно заболеете этим заболеванием во время беременности. Другие факторы, такие как ваш возраст, вес, уровень активности, диета, предыдущие беременности и курение, также способствуют вашему риску.
Масса
Увеличение веса во время беременности сверх нормы также может быть связано с гестационным диабетом, особенно у женщин, имевших избыточный вес на момент беременности.
Ваш врач обсудит с вами ваши цели по весу во время беременности. Хотя набирать вес во время беременности — это нормально и необходимо, ваши цели по весу могут отличаться, если у вас гестационный диабет.
Диагноз
Скрининг на гестационный диабет обычно проводится на 24–28 неделе беременности. Если у вас повышенный риск гестационного диабета, ваш врач может проверить вас на это состояние раньше.
Анализ на глюкозу
Основным анализом на гестационный диабет является глюкозная проба. Этот анализ является первым шагом двухэтапного подхода к диагностике гестационного диабета.
Анализ 50 г (часть 1)
Вам не нужно голодать для теста на глюкозу. Когда вы приедете на тест, вы употребите 50 граммов (г) сладкого напитка. Через час у вас возьмут образец крови для проверки уровня сахара в крови.
Если уровень сахара в крови повышен (более 140 мг/дл), вам необходимо будет вернуться для прохождения второй части диагностического процесса.
Анализ 100 г (часть 2)
Следующим шагом в тестировании на гестационный диабет является пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Вам нужно будет воздержаться от приема пищи перед тестом, который включает в себя употребление напитка, содержащего 100 г глюкозы.
У вас возьмут кровь трижды — через один, два и три часа после того, как вы выпьете напиток.
Если два или более ваших результатов соответствуют или превышают пороговые значения в референтном диапазоне (см. таблицу ниже), вам будет поставлен диагноз гестационный диабет.
| Референтный диапазон трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе для гестационного диабета | ||
|---|---|---|
| Нормальный | Аномальный | |
| Пост | менее 95 мг/дл | 95 мг/дл или больше |
| 1 час | менее 180 мг/дл | 180 мг/дл или больше |
| 2 часа | менее 155 мг/дл | 155 мг/дл или больше |
| 3 часа | менее 140 мг/дл | 140 мг/дл или больше |
Тест на толерантность к глюкозе 75 г
Ваш врач может также использовать тест на толерантность к глюкозе с пероральным приемом 75 г. Вам нужно будет воздержаться от приема пищи в течение восьми часов перед тестом.
По прибытии вы выпьете 75 г глюкозного напитка. Затем уровень сахара в крови будет проверяться каждые 60 минут в течение двух часов.
Уровень сахара в крови натощак 92 мг/дл или более, 180 мг/дл или более через один час или 153 мг/дл или более через два часа указывает на гестационный диабет.
Лечение
Если у вас гестационный диабет, приоритетной задачей будет контроль уровня сахара в крови. Вашей конечной целью будет обеспечение того, чтобы уровень сахара в крови был таким же, как у беременных женщин, у которых нет гестационного диабета.
Есть несколько способов контролировать уровень сахара в крови во время беременности. Ваш врач поможет вам составить план лечения, который соответствует вашим потребностям.
Мониторинг и контроль уровня сахара в крови
Если у вас гестационный диабет, вам необходимо следить за уровнем сахара в крови и работать над его контролем.
Для поддержания уровня сахара в крови в здоровом диапазоне вам необходимо регулярно его проверять, менять рацион питания и регулярно заниматься физическими упражнениями (если только ваш врач не порекомендует вам иное).
Также будет полезно, если вы сможете работать с диетологом или сертифицированным специалистом по уходу и обучению диабету. Они могут научить вас самостоятельному управлению диабетом, включая планирование питания, измерение уровня сахара в крови и управление приемом лекарств (при необходимости).
Проверка уровня сахара в крови
Первый шаг к поддержанию уровня глюкозы в крови в здоровом диапазоне — это знать, что это такое. Вы можете отслеживать уровень сахара в крови, регулярно проверяя его с помощью глюкометра.
Вы можете воспользоваться глюкометром, проколов палец и взяв небольшую каплю крови, поместить ее на тест-полоску, которая покажет вам уровень глюкозы в крови.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) предполагает, что уровень глюкозы в крови находится в определенных пределах в зависимости от времени его измерения:
- перед едой (предпрандиально): 95 мг/дл или меньше
- через час после еды (постпрандиально): 140 мг/дл или меньше
- через два часа после еды (постпрандиально) : 120 мг/дл или меньше
Обратите внимание, что рекомендации ADA могут быть не совсем подходящими для вашей ситуации. Ваш врач может предложить вам более или менее строгие цели по уровню сахара в крови, чем те, которые рекомендует ADA.
Инсулин
Некоторым людям с гестационным диабетом необходимо принимать препарат под названием инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в здоровом диапазоне.
Существуют различные типы инсулина, но большинство из них продаются с иглой, которую вы используете для инъекций в определенное время, например, перед едой.
Необходимость принимать инсулин для лечения гестационного диабета не означает, что вы «не смогли» контролировать уровень глюкозы в крови с помощью диеты и упражнений. Это просто означает, что вашему организму нужна дополнительная помощь.
Ваш врач или инструктор по диабету позаботится о том, чтобы у вас была вся информация, необходимая для безопасного использования инсулина. Вы узнаете о хранении инсулина, технике инъекций, целевых уровнях сахара в крови и риске гипогликемии.
Если у вас возникли вопросы или опасения относительно вашего плана лечения, не стесняйтесь их высказывать.
Питание
Если у вас гестационный диабет, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам внести некоторые изменения в свой рацион, которые помогут вам эффективнее контролировать уровень сахара в крови.
Одним из первых шагов является изучение того, как углеводы влияют на уровень глюкозы в крови.
Углеводы
Продукты с большим содержанием углеводов влияют на уровень сахара в крови больше, чем любые другие виды пищи. Углеводы вы найдете в крахмалах (хлеб, макароны, крекеры, чипсы, цельные зерна, хлопья), крахмалистых овощах (картофель, кукуруза, горох и т. д.), молочных продуктах, фруктах, бобовых и сладких продуктах (печенье, торты, конфеты).
Каждый человек реагирует на углеводы по-разному. Вам нужно будет выяснить, как различные углеводы влияют на ваш организм, когда вы работаете над контролем гестационного диабета.
Планирование питания
Эффективный план питания при гестационном диабете позволяет вам получать удовольствие от еды, питает ваш организм и помогает поддерживать уровень сахара в крови в здоровом диапазоне.
Важно, чтобы каждый план был индивидуальным, но есть определенные ключевые концепции, которые применимы к большинству ситуаций. Диетическое управление гестационным диабетом обычно включает:
- подсчет углеводов (чтение этикеток, измерение количества продуктов, соблюдение постоянной углеводной диеты);
- сочетание углеводов с белками и полезными жирами для снижения скачков сахара в крови (например, греческий йогурт с черникой и рублеными орехами или цельнозерновой хлеб с жареными овощами и сыром);
- выбирайте богатые клетчаткой углеводы (фрукты с низким содержанием сахара, овощи, цельное зерно, бобовые) для оптимизации питания и снижения скачков сахара в крови;
- сокращение потребления обработанных углеводов и десертов, которые быстро повышают уровень сахара в крови (печенье, торты, конфеты, сладкие напитки, включая зеленый сок или смузи, даже если в них не добавлен сахар);
- ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров (жареная пища, торты, печенье, пирожные);
Упражнение
Регулярная физическая активность во время беременности может иметь множество преимуществ, но она может быть особенно полезна, если у вас гестационный диабет.
Физические упражнения могут помочь в борьбе с резистентностью к инсулину за счет повышения утилизации глюкозы, а также повышения чувствительности к инсулину.
Прежде чем приступить к тренировкам, проконсультируйтесь с врачом, особенно если до беременности вы не занимались спортом регулярно.
Факторы риска
Определенные факторы риска, такие как возраст, вес и этническая принадлежность, повышают вероятность диагностирования у вас гестационного диабета.
Также возможно заболеть этим заболеванием, даже если у вас нет никаких факторов риска.
Ваши шансы заболеть гестационным диабетом увеличиваются, если вы:
- анамнез гестационного диабета во время предыдущих беременностей;
- семейный анамнез диабета;
- у вас определенное этническое происхождение (африканское, азиатское, латиноамериканское, индейское или происхождение с островов Тихого океана);
- у вас избыточный вес или страдаете ожирением;
- ведете малоподвижный образ жизни;
- имеете или имели крупного ребенка (весом 4 кг или больше во время предыдущей беременности);
- вы старше 25 лет;
- в анамнезе высокое кровяное давление;
- история болезни сердца;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
Беременность и так сопряжена со многими изменениями, а если у вас гестационный диабет, то добавлять к ним еще больше изменений может быть непосильной задачей.
Изменения образа жизни, которые вы, возможно, вносите, например, корректировка рациона питания, увеличение физических нагрузок, проверка уровня сахара в крови и введение инсулина, необходимы для того, чтобы беременность, роды и сам процесс прошли хорошо.
Если вы чувствуете себя подавленным, возможно, вам будет полезно вспомнить, что гестационный диабет обычно проходит вскоре после родов.
Вам не обязательно делать это в одиночку. Обратитесь к людям в вашей жизни, которые могут оказать поддержку, и попросите о помощи, когда она вам понадобится.
Обратитесь за советом к своему медицинскому персоналу и обязательно обратитесь к нему, если у вас возникнут вопросы или опасения.
Многие люди отмечают, что работа со специалистом в области психического здоровья помогает им адаптироваться к изменениям, связанным с беременностью и воспитанием детей, даже если у них нет такого диагноза, как гестационный диабет.
Если у вас диагностирован гестационный диабет, это увеличит риск развития диабета 2 типа в будущем. При этом изменения образа жизни, которые вы внесли во время беременности, могут снизить риск.
ADA рекомендует людям с гестационным диабетом проходить тестирование на преддиабет и диабет 2 типа в течение 4–12 недель после родов. Тестирование должно включать использование 75-граммового перорального теста на толерантность к глюкозе и клинически соответствующих диагностических критериев, не связанных с беременностью.
Людям с гестационным диабетом также необходимо проходить пожизненное обследование на предмет преддиабета и диабета 2 типа каждые три года.
Если после родов у вас диагностировали преддиабет, ваш врач порекомендует вам придерживаться изменений образа жизни, которые помогут контролировать уровень сахара в крови, например, соблюдать питательную диету, заниматься спортом, снижать уровень стресса и контролировать свой вес.