Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), или гемокультный тест, — это неинвазивный способ проверки кала или стула на наличие крови, невидимой невооруженным глазом, известной как скрытая кровь.
Если в вашем стуле есть кровь, это указывает на вероятность кровотечения где-то в пищеварительном тракте, что может быть симптомом нескольких заболеваний, а также признаком колоректального рака.
Распространенными типами анализов кала на скрытую кровь являются анализ мазка с гваяковой пробой (gFOBT) и иммунохимический анализ кала (FIT), также известный как иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT).
Цель анализа
Ваш лечащий врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, чтобы определить, есть ли у вас такие заболевания, как полипы толстой кишки, дивертикулез, геморрой, язва, воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит, или колоректальный рак. Каждое из этих заболеваний (и другие) может вызвать кровотечение в пищеварительном тракте, которое попадает в ваш стул.
Этот анализ не является диагностическим, но вместо этого показывает, что необходимо дополнительное обследование. Хотя анализ кала на скрытую кровь используется для обнаружения крови в кале, он не показывает, откуда идет кровотечение, если оно есть, или что его вызывает.
Скрининг колоректального рака
FOBT чаще всего используется для поиска крови в стуле в качестве метода скрининга колоректального рака. Людям в возрасте 45 лет и старше, которые имеют средний риск развития колоректального рака, рекомендуется ежегодно проводить иммунохимический анализ кала (FIT) или колоноскопию не реже одного раза в 10 лет. Это предполагает, что первоначальная колоноскопия не выявила полипов.
Колоректальный рак является второй по частоте причиной смерти от рака. Зачастую он не имеет явных симптомов, пока не достигнет поздних стадий.
Большинство случаев начинаются с доброкачественных или безвредных полипов толстой кишки, которые представляют собой разрастания ткани, которые на самом деле довольно распространены у людей старше 50 лет. Однако некоторые из этих полипов становятся предраковыми или раковыми, что приводит к их росту и микроскопическому кровотечению при прохождении стула.
Это кровотечение может быть ранним признаком колоректального рака — иногда единственным ранним признако, поэтому регулярный скрининг на наличие крови в стуле так важен. Раннее выявление рака может значительно улучшить результаты лечения.
Поиск возможных причин анемии
Еще одна причина, по которой ваш лечащий врач может назначить FOBT, — это наличие у вас признаков и симптомов анемии, заболевания, при котором в вашем организме недостаточно эритроцитов для эффективной транспортировки кислорода по кровотоку. Распространенные признаки и симптомы включают усталость, бледность кожи, слабость и низкий уровень гемоглобина в крови.
Если у вас уже диагностирована анемия, ваш лечащий врач может также порекомендовать FOBT, если причина вашей анемии не была найдена. Результаты анализа могут показать, может ли потеря крови из вашего пищеварительного тракта быть частью причины вашей анемии, и дать вашему лечащему врачу направление, как действовать дальше.
Например, если ваш анализ на кровь в стуле положительный, ваш лечащий врач знает, что затем вам нужно будет проверить вас на наличие состояний, которые могут вызвать кровотечение, таких как язвы, дивертикулез или полипы толстой кишки. Если ваш анализ показывает, что в вашем стуле нет крови, ваш лечащий врач, скорее всего, перейдет к поиску другой потенциальной причины вашей анемии.
Риски
Поскольку это неинвазивный анализ, сам по себе FOBT не несет никаких физических рисков.
Один из потенциальных недостатков FOBT заключается в том, что он не всегда точно показывает, что происходит в вашем организме. Например, некоторые виды рака и полипы толстой кишки не кровоточат, что может привести к ложноотрицательному результату анализа, когда у вас на самом деле есть рак или полипы.
И наоборот, ложноположительный результат может быть получен из-за таких факторов, как незначительная желудочно-кишечная инфекция, геморрой или другое заболевание, а не полипы или рак.
Перед анализом
Ваш лечащий врач выпишет вам или предоставит набор для FOBT, который будет включать инструкции по сбору образцов кала дома. Подготовка к анализу будет зависеть от того, какой метод вам было предложено использовать:
- анализ на гваяковую пробу (gFOBT): этот анализ использует химическое вещество, которое меняет цвет при наличии крови. Обычно вы собираете три образца кала в три разных дня и отправляете их в лабораторию для анализа. Этот анализ требует, чтобы вы заранее воздержались от определенных продуктов и лекарств, чтобы обеспечить точность;
- иммунохимический анализ кала (FIT): более новый анализ для оценки скрытой крови в кале, FIT использует антитела для обнаружения крови и в значительной степени заменил gFOBT для колоректального скрининга, поскольку он может быть более чувствительным при обнаружении рака. Он не требует каких-либо специальных ограничений в питании и может быть проведен в любое время. С помощью этого теста вы можете собрать от одного до трех образцов кала в соответствии с указаниями вашего лечащего врача и отправить их в лабораторию.
Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам приобрести смываемую реагентную прокладку или салфетку. Этот тест можно приобрести без рецепта. Вы испражняетесь в туалете и помещаете реагентную прокладку или салфетку в унитаз, отмечая, изменился ли цвет на тестовой зоне прокладки через две минуты. Затем вы смываете ее. Это повторяется для следующих двух испражнений.
Он работает аналогично gFOBT, используя химикат, который меняет цвет, если есть кровь. Как и в случае gFOBT, существуют ограничения в питании, которые вам необходимо соблюдать перед проведением теста. Вы сами прочтете результаты и отправите их своему лечащему врачу.
Хотя этот тест довольно чувствителен, многие врачи предпочитают проводить gFOBT или FIT из-за вероятности того, что пациенты не смогут интерпретировать результаты теста так же точно, как это сделает лаборант.
Сроки
Общее время проведения этого анализа будет зависеть от инструкций, предоставленных вашим лечащим врачом, и используемого метода.
- если вы собираетесь делать гваяковый мазок, вам понадобится около полутора недель на подготовку к нему и сбор образцов. Время обработки результатов после отправки образца в лабораторию составляет около трех-пяти дней;
- при иммунохимическом анализе кала вы потратите всего несколько минут на сбор образцов. С учетом доставки образцов и оценки весь процесс может занять от двух до трех недель, от начала до конца. Это зависит от лаборатории, но в основном связано с тем, что вам нужно собрать три разных образца в разные дни, если вы проводите скрининг на колоректальный рак или тестируете на кровотечение в пищеварительном тракте из-за анемии;
- тест на смываемую реагентную прокладку или салфетку не занимает столько времени, как два других метода, потому что вы считываете и записываете результаты самостоятельно после трех испражнений в последовательные дни, а затем отправляете результаты своему лечащему врачу. Общее время для этого метода составляет около шести-десяти дней, включая подготовку.
Расположение
Вы собираете образцы кала для этих анализов у себя дома, а затем приносите их в лабараторию. В случае реагентной прокладки или тканевого теста вы проводите этот тест и записываете результаты дома.
Продукты питания и лекарства
Чтобы подготовиться к анализу gFOBT или тесту с использованием смываемой реагентной прокладки/ткани, вам будет поручено избегать употребления определенных продуктов и лекарств в течение определенного периода времени перед сбором образцов кала или проведением анализа, в зависимости от обстоятельств.
Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции, но вам, скорее всего, придется избегать следующих действий до и во время проведения анализа gFOBT или теста с реагентной прокладкой, чтобы получить наиболее точные результаты:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, Алив (напроксен) или Мотрин/Адвил (ибупрофен), могут вызвать кровотечение в желудке или кишечнике, что может привести к ложноположительному результату анализа. В этом случае ложноположительный результат означает, что анализ покажет наличие крови в стуле, но это вызвано кровотечением, вызванным НПВП, а не раком или полипами. Лучше всего избегать приема НПВП в течение семи дней до FOBT и во время взятия образцов кала, если это возможно;
- красное мясо, такое как говядина, баранина и свинина, а также другие продукты, такие как брокколи, репа, хрен и цветная капуста, также могут вызывать ложноположительные результаты анализа gFOBT. Их следует избегать в течение трех дней до анализа и в течение всего процесса;
- другие лекарства, такие как Колкрис (колхицин), который используется для лечения подагры, окисляющие препараты, такие как добавки йода, часто используемые при заболеваниях щитовидной железы, и борная кислота, которая может использоваться для лечения грибковых инфекций, могут давать ложноположительный результат, реагируя с химическими веществами в анализе. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам избегать их приема в течение трех дней перед анализом или использовать другой метод скрининга;
- витамин С может повлиять на химические вещества в анализе и может создать противоположную проблему — они могут вызвать ложноотрицательный результат. Ложноотрицательный результат означает, что анализ покажет, что в вашем стуле нет крови, когда на самом деле она есть. Добавки с витамином С, соки с добавлением витамина С или любое количество фруктов, которые дадут вам более 250 мг витамина С в день, следует избегать в течение трех-семи дней до FOBT и во время процесса.
Как уже упоминалось, вам не придется отказываться от какой-либо пищи или приема лекарств, если вы проходите FIT.
Во время анализа
Обязательно точно следуйте инструкциям, предоставленным вашим лечащим врачом и приложенным к вашему набору, поскольку у разных производителей могут быть различия.
Предварительный анализ
Помните, что вам нужно будет убедиться, что вы соблюдали определенные ограничения в питании, которые вам дал ваш лечащий врач, если таковые имеются, прежде чем приступать к сбору образцов кала. Если вы этого не сделаете, ваши результаты могут быть неточными.
На протяжении всего анализа
Когда вы будете готовы собрать образцы кала, это должно занимать у вас всего несколько минут каждый раз. Обязательно избегайте любых продуктов и/или лекарств, которые вам прописал ваш лечащий врач, пока вы не соберете все образцы кала.
В общем, для gFOBT и FIT вы будете использовать сухой контейнер из набора, чтобы собрать испражнения, прежде чем они попадут в унитаз или смешаются с мочой. Ваш набор может содержать деревянную лопаточку или щетку, которые вы можете использовать для сбора небольшого количества кала из нескольких различных областей дефекации. После того, как вы размажете кал по карточке, вы будете хранить его в конверте на ночь, чтобы он высох. В качестве альтернативы вас могут попросить хранить его в контейнере. Вы можете смыть оставшуюся часть дефекаций в унитаз.
Вы будете следовать этому же процессу для следующих двух испражнений, если они будут в разные дни, если только вы не делаете только один образец. После того, как вы соберете образцы от трех испражнений, вы отправите их в лабораторию для анализа на наличие крови.
Причина, по которой вы обычно собираете три образца для этого анализа, заключается в том, что если у вас есть полипы или рак, кровотечение может быть непостоянным. Использование трех образцов из трех разных дней дает анализу больше шансов обнаружить кровотечение, если это так.
Следуйте инструкциям, которые прилагаются к вашему набору, но обычно при использовании смываемой реагентной прокладки или салфетки после дефекации вы помещаете прокладку или салфетку в унитаз. Если в вашем стуле есть кровь, прокладка изменит цвет. Вы делаете это три раза в разные дни и записываете любые изменения, которые вы видите. Примечание: результаты могут зависеть от чистящих средств для унитазов, поэтому лучше всего проводить тестирование, используя средство, содержащее чистую воду.
Убедитесь, что вы отправили свои образцы в соответствующее место как можно скорее, чтобы обеспечить максимальную точность результатов. В вашем наборе будет объяснено, как правильно запечатать и маркировать то, что вы собрали.
Если вы используете смываемую реагентную прокладку, отправьте результаты своему лечащему врачу для сохранения.
После анализа
После того как вы собрали последний образец кала или выполнили последний анализ прокладки/ткани, вы можете возобновить употребление продуктов и прием лекарств, которые вам запретил врач, если таковые имеются.
Интерпретация результатов
Если образцы кала были отправлены в лабораторию, вам, возможно, придется ждать результатов анализа две недели или дольше, которые будут либо положительными (в кале есть кровь), либо отрицательными (в кале нет крови).
Если предположить, что это не ложноположительный результат, положительный результат анализа gFOBT или реагентной прокладки означает, что у вас кровотечение где-то в пищеварительном тракте, в то время как положительный результат анализа FIT немного более конкретен и показывает, что у вас кровотечение где-то в нижнем отделе пищеварительного тракта.
Хотя большинство результатов отрицательные, это не всегда означает, что у вас нет колоректального рака или полипов. Некоторые полипы и раковые опухоли не кровоточат, поэтому ваш анализ может быть «чистым», несмотря на наличие этих проблем. Это подчеркивает важность проведения этого анализа ежегодно или по рекомендации вашего лечащего врача.
Помните также, что положительный результат анализа не обязательно означает, что у вас рак. В вашей пищеварительной системе может быть что-то еще, например геморрой, доброкачественные полипы, язва, колит или дивертикулез, или вы могли проглотить кровь из-за кровотечения в носу или деснах.
Если вы использовали смываемую реагентную прокладку или салфетку, ваш набор объяснит, за каким изменением цвета следить и как записывать результаты. Однако имейте в виду, что на результаты может повлиять кровь, которая находится в вашей моче или от менструального цикла. Если ваши результаты кажутся неясными, поговорите со своим врачом о проведении gFOBT или FIT вместо этого.
Если у вас возникли вопросы по результатам теста, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.
Если вы прошли FOBT для скрининга колоректального рака и результаты теста отрицательные, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует вам пройти анализ снова через год, если у вас средний риск. Ваш лечащий врач может также назначить колоноскопию как еще один метод скрининга колоректального рака, чтобы убедиться, что ваши результаты не являются ложноотрицательными.
Людям со средним риском колоректального рака колоноскопия необходима не реже одного раза в 10 лет. Но если у вас повышенный риск колоректального рака из-за таких факторов, как семейный анамнез колоректального рака, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя или курение, ваш лечащий врач, скорее всего, захочет чаще использовать такие скрининговые инструменты, как анализ на скрытую кровь и колоноскопию.
Если анализы кала дадут положительный результат на кровь, ваш лечащий врач назначит колоноскопию для дальнейшего исследования вашего пищеварительного тракта и выяснения причины и места кровотечения. Скорее всего, это будет запланировано как можно скорее. Эти анализы могут диагностировать многие заболевания, которые могут быть причиной вашего кровотечения, включая язвы, геморрой, колит, дивертикулез, полипы и рак.
Если у вас диагностированы язвы, геморрой, колит или дивертикулез, ваш лечащий врач обсудит с вами варианты лечения. Если во время сигмоидоскопии или колоноскопии будут обнаружены полипы и/или рак, ваш лечащий врач, скорее всего, возьмет образец ткани, чтобы проверить его на наличие рака или, возможно, даже удалит любые полипы, обнаруженные во время процедуры.
Стадии колоректального рака
Колоректальный рак (КРР) — это термин для обозначения рака, который начинается в толстой или прямой кишке. Определение стадии колоректального рака важно, поскольку оно помогает определить варианты лечения и, в конечном итоге, прогноз заболевания.
Колоректальный рак классифицируется на пять стадий, от стадии 0 до стадии 4. Стадии определяются на основе того, насколько далеко распространился рак от своего первоначального местоположения. Факторы, определяющие стадию, включают размер опухоли, распространилась ли она на какие-либо лимфатические узлы и метастазы (рост в отдаленных областях).
Эти стадии помогают онкологам (специалистам по раку) определить прогноз и наилучшие варианты лечения, которые могут включать комбинацию хирургии, химиотерапии, таргетной терапии или облучения. Рак, обнаруженный на ранней стадии, имеет лучшую выживаемость.
Стадия 0 (карцинома in situ)
Стадия 0 — самая ранняя стадия КРР, на которой аномальные раковые клетки ограничены только внутренней оболочкой толстой или прямой кишки. Эти клетки не проросли в более глубокие слои и не распространились за пределы толстой или прямой кишки.
1 стадия
На стадии 1 КРР рак пророс в более глубокие слои стенки толстой или прямой кишки, но не вышел за ее пределы. Рак не достиг лимфатических узлов или отдаленных органов.
2 стадия
Стадия 2 КРР делится на три подстадии: 2A, 2B и 2C:
- на стадии 2А рак распространился на стенку толстой или прямой кишки, но не затронул близлежащие органы или лимфатические узлы;
- стадия 2B является более поздней, на ней опухоль проросла сквозь стенку в наружные слои или близлежащие ткани, но не распространилась на лимфатические узлы или другие органы;
- стадия 2С, самая поздняя стадия 2, указывает на то, что рак распространился на близлежащий орган или структуру, но не затронул лимфатические узлы.
3 стадия
Стадия 3 колоректального рака более развита, чем стадия 2. Она также имеет три подстадии: 3A, 3B и 3C. На этой стадии рак распространился за пределы внутренних слоев толстой или прямой кишки и в близлежащие лимфатические узлы. Размер опухоли может варьироваться, но обычно это более крупная опухоль, которая проросла глубже в лимфатические узлы и близлежащие ткани, такие как жир.
4 стадия
Стадия 4 является наиболее поздней стадией колоректального рака и также имеет три подгруппы:
- на стадии 4А рак распространился за пределы толстой или прямой кишки на отдаленный орган или отдаленные лимфатические узлы, но не на слизистую оболочку брюшной полости, которая называется брюшиной;
- стадия 4B означает, что рак распространился еще дальше и затронул более одного отдаленного органа или группы лимфатических узлов;
- стадия 4С является самой поздней стадией и означает, что рак распространился на несколько отдаленных участков и брюшину.
Стадии и прогноз колоректального рака
После определения стадии колоректального рака можно принимать решения о вариантах лечения, а вместе с ними и мнение о прогнозе. Однако, чтобы достичь этой точки, нужно пройти несколько этапов: от диагностики до определения стадии. Помимо стадии, точный тип присутствующих раковых клеток также является фактором лечения и прогноза.