Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) измеряет способность организма расщеплять и использовать сахар (глюкозу), а также выводить его из кровотока. Он безопасен для взрослых и детей.
Для проведения теста вы выпиваете сиропообразный раствор после некоторого периода воздержания от еды (натощак). Берётся несколько образцов крови, чтобы оценить, как ваш организм переносит сахар из напитка.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе может диагностировать диабет 1 типа, диабет 2 типа, диабет, связанный с беременностью (гестационный диабет), а также высокий уровень сахара в крови, который подвергает человека риску развития диабета 2 типа (преддиабет).
В этой статье мы расскажем, почему используется пероральный тест на толерантность к глюкозе, чего ожидать, если вам придется его провести, и что означают ваши результаты.
Зачем используется пероральный тест на толерантность к глюкозе
Пероральный тест на толерантность к глюкозе показывает, насколько хорошо ваш организм справляется с сахаром (глюкозой) после еды. Это вид сахара, который вырабатывается организмом при расщеплении углеводов из потребляемой пищи. Часть глюкозы используется для получения энергии, а остальная часть запасается для дальнейшего использования.
Количество глюкозы в крови контролируется гормонами инсулином и глюкагоном. Если в вашей крови слишком много глюкозы, поджелудочная железа вырабатывает (секретирует) инсулин, чтобы помочь клеткам усвоить и сохранить её.
Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, поджелудочная железа выделяет глюкагон, чтобы высвободить накопленную глюкозу обратно в кровоток.
Обычно организм способен поддерживать идеальный баланс глюкозы в крови. Однако, если какой-либо компонент системы функционирует неправильно, уровень глюкозы может быстро накапливаться, что приводит к повышению уровня сахара в крови (гипергликемии) и диабету.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе позволяет выявить нарушения в этом процессе, которые могут быть пропущены другими тестами. Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует использовать пероральный тест на толерантность к глюкозе для:
- скрининг и диагностика преддиабета или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ);
- скрининг и диагностика сахарного диабета 2 типа;
- скрининг и диагностика гестационного диабета;
Пероральный тест на толерантность к глюкозе также может быть использован для диагностики:
- реактивная гипогликемия (когда уровень сахара в крови падает после еды);
- акромегалия (гиперактивный гипофиз);
- дисфункция бета-клеток (когда инсулин не секретируется);
- редкие нарушения, влияющие на обмен углеводов (например, наследственная непереносимость фруктозы).
Типы пероральных тестов на толерантность к глюкозе
Способ проведения перорального теста на толерантность к глюкозе зависит от целей теста. Концентрация раствора глюкозы для перорального применения, время проведения анализа и количество взятий крови могут различаться для каждого пациента. Некоторым пациентам может потребоваться соблюдение низкоуглеводной диеты во время анализа.
Существует два стандартных варианта теста, которые используются для скрининга и диагностики:
- двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе: этот вариант проводится с двумя заборами крови и используется для диагностики диабета или преддиабета у небеременных взрослых и детей;
- трехчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе: этот вариант проводится с четырьмя заборами крови и используется для скрининга гестационного диабета.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе во время беременности
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует пройти обследование на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности.
Однако вместо того, чтобы сразу приступать к трехчасовому пероральному тесту на толерантность к глюкозе, врачи обычно рекомендуют начинать с часовой нагрузки глюкозой, для которой не обязательно голодать.
Одночасовую глюкозную пробу можно проводить до 24 недель, если у женщины ожирение, есть семейный анамнез диабета, диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или во время предыдущих беременностей у нее был гестационный диабет.
Если результаты теста показывают, что уровень глюкозы в крови равен или превышает 140 миллиграммов на децилитр (мг/дл), результаты отклоняются от нормы. В этом случае вам следует провести полный трёхчасовой пероральный глюкозотолерантный тест. Некоторые лаборатории устанавливают пороговое значение для повторного теста всего лишь 130 мг/дл.
Преимущества и недостатки перорального теста на толерантность к глюкозе
Пероральный тест на толерантность к глюкозе имеет ряд преимуществ:
- он более чувствителен, чем обычный анализ крови на глюкозу. Его часто назначают, когда врач подозревает у пациента диабет, но результаты анализа крови были в пределах нормы;
- это может помочь выявить проблемы с уровнем сахара в крови на ранней стадии. Это означает, что люди с преддиабетом часто могут лечить это состояние с помощью диеты и физических упражнений, и им может не потребоваться приём лекарств;
- это единственный тест, который может однозначно диагностировать нарушение толерантности к глюкозе.
Насколько точен пероральный тест на толерантность к глюкозе?
Пероральный глюкозотолерантный тест очень точен. Процент правильных положительных результатов (чувствительность) составляет от 81% до 93%. Это значительно лучше, чем у обычного анализа крови на глюкозу, чувствительность которого составляет от 45% до 54%.
Однако пероральный тест на толерантность к глюкозе также имеет некоторые ограничения:
- тест трудоемкий, требует от людей соблюдения поста и занимает много времени;
- на результаты теста могут повлиять стресс, болезнь и прием лекарств;
- кровь менее стабильна после сбора, поэтому результаты иногда могут быть искажены, если образец неправильно обрабатывался или хранился.
Риски перорального теста на толерантность к глюкозе
Пероральный глюкозотолерантный тест безопасен. Хотя вам потребуется обратиться в медицинское учреждение или к врачу, обычно это амбулаторный тест (то есть вам не требуется госпитализация).
Вам действительно потребуется сдать несколько образцов крови, но это не займет много времени и обычно не приведет к каким-либо проблемам (осложнениям).
Побочные эффекты и риски при проведении перорального глюкозотолерантного теста крайне редки. Некоторым людям трудно пить пероральный раствор глюкозы. У них может возникнуть тошнота и даже рвота. В этом случае тест может быть не завершён в тот же день.
Во время теста за пациентами внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что с ними всё в порядке. В случае низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) им немедленно назначат лечение.
Кому не следует проходить пероральный тест на толерантность к глюкозе?
Хотя пероральный тест на толерантность к глюкозе безопасен для большинства людей, существуют некоторые причины, по которым человек не сможет пройти его безопасно.
Вам не следует проходить пероральный тест на толерантность к глюкозе, если у вас:
- уже диагностирован диабет;
- есть аллергия на сахар или декстрозу;
- вы восстанавливаетесь после операции, травмы или инфекции;
- находитесь под сильным психологическим стрессом;
- испытывали когда-либо гипокалиемию, паралич (из-за низкого уровня калия).
Если вы не можете провести пероральный глюкозотолерантный тест, вашему врачу придётся использовать другие методы для определения уровня глюкозы в крови. Альтернативой пероральному глюкозотолерантному тесту могут быть анализы крови или мочи для определения уровня сахара в крови или контроль уровня сахара в крови дома с помощью глюкометра.
Перед анализом
Ваш врач расскажет вам, как подготовиться к пероральному глюкозотолерантному тесту. Если у вас возникнут вопросы по поводу инструкций, попросите его разъяснить их значение, чтобы убедиться, что вы всё правильно поняли.
Если вам необходимо воздержаться от приема пищи перед тестом, вы можете поужинать накануне вечером, но тогда вы не сможете есть до окончания теста на следующий день.
Если вы заболели в день проведения глюкозотолерантного теста или болели накануне, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придётся перенести приём, так как проводить пероральный глюкозотолерантный тест во время болезни может быть небезопасно.
Сроки
Пероральный тест на толерантность к глюкозе обычно назначают утром, поскольку вы воздерживались от еды с вечера и можете быть очень голодны. Чем раньше вы сдадите тест, тем раньше сможете поесть.
В зависимости от того, какую версию теста вы проходите, вам нужно будет выделить на его выполнение три или четыре часа в день.
Стресс и тревога также могут влиять на уровень сахара в крови. Постарайтесь прийти на приём как минимум за 30 минут до назначенного времени, чтобы у вас было время успокоиться и расслабиться.
Пероральный глюкозотолерантный тест невозможно провести дома. Вам потребуется обратиться в клинику, больницу или независимую лабораторию.
Что надеть
В день сдачи анализа наденьте одежду с короткими рукавами или кофту у которой можно легко закатать рукава для забора крови. Вы можете взять с собой толстовку или свитер на случай, если вам станет холодно.
Еда и напитки
Вам необходимо прекратить есть и пить за 8–12 часов до перорального глюкозотолерантного теста, включая время сна. Ваш врач даст вам инструкции. Обычно вам разрешат выпить немного воды, если вам нужно принять лекарство.
Помимо отказа от кофе и завтрака, перед пероральным тестом на толерантность к глюкозе вы можете заняться своими обычными делами, например принять душ и почистить зубы.
Если вы курите, вам необходимо бросить курить в день приема и не начинать снова до завершения анализа. Курение увеличивает выработку инсулина и ухудшает толерантность к глюкозе, а также повышает артериальное давление.
Лекарства
Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах и добавках, независимо от того, являются ли они рецептурными, безрецептурными, диетическими, гомеопатическими, традиционными или рекреационными.
Некоторые лекарства влияют на уровень сахара в крови. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, ваш врач может порекомендовать вам прекратить их прием перед тестом на толерантность к глюкозе:
- противосудорожные препараты (ПСП), такие как Топамакс (топирамат) или Депакот (вальпроат);
- атипичные антипсихотики, такие как Клозарил (клозапин) или Сероквель (кветиапин);
- кортикостероиды, такие как преднизон или Медрол (метилпреднизолон);
- диуретики;
- хинолоны, антибиотики, такие как Ципро (ципрофлоксацин) или левофлоксацин;
- статиновые препараты, такие как Крестор (розувастатин) и Липитор (аторвастатин);
- салицилаты (включая аспирин);
- трициклические антидепрессанты, такие как Анафранил (кломипрамин) или имипрамин.
Если вы не уверены, можно ли принимать какие-либо лекарства перед пероральным глюкозотолерантным тестом, проконсультируйтесь с врачом. Никогда не прекращайте приём лекарств без предварительной консультации с врачом.
Что взять с собой
Придя на прием, вас, возможно, попросят предъявить удостоверение личности и медицинскую карточку.
Возможно вам придется провести несколько часов в ожидании, поэтому, возможно, вам захочется взять с собой что-нибудь расслабляющее, например, почитать книгу или журнал, послушать музыку или заняться хобби, например, вязанием.
Однако такие занятия, как видеоигры, могут быть слишком возбуждающими, особенно для детей. Вместо этого посмотрите успокаивающее видео на планшете или телефоне или почитайте малышам книжку с картинками.
Вы можете взять с собой бутылку воды и легкий перекус, например, протеиновый батончик, чтобы перекусить после теста, особенно если вам потребуется некоторое время, чтобы доехать домой.
Во время теста
Пероральный тест на толерантность к глюкозе немного отличается от других анализов на уровень сахара в крови.
Например, тест на уровень глюкозы в крови натощак измеряет уровень сахара только после того, как вы некоторое время не ели. Пероральный тест на толерантность к глюкозе измеряет уровень сахара в крови как натощак, так и после еды.
Процедура проведения перорального теста на толерантность к глюкозе будет немного отличаться в зависимости от того, являетесь ли вы взрослым, ребенком или беременным человеком.
Предварительный тест
После регистрации вас проведут в кабинет для осмотра, где вам измерят рост и вес. Также могут измерить температуру и артериальное давление.
Затем вас попросят закатать рукав для первого забора крови. Медицинский работник, берущий кровь, наложит эластичный жгут вокруг вашего плеча, чтобы подготовить вас к забору крови.
На протяжении всего теста
Чтобы взять образец крови, медицинский работник выберет вену на сгибе вашей руки или запястья. Он обработает место прокола антисептической салфеткой.
Обычно для забора крови используется игла-бабочка. Берётся около 2 миллилитров (мл) крови для анализа, чтобы определить базовый уровень сахара в крови натощак.
После того как игла будет извлечена, а рана от прокола заклеена, вам дадут выпить раствор глюкозы.
Напитки, используемые для каждого типа теста:
- для двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у взрослых: 200 мл раствора с 75 граммами сахара;
- для двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у детей: доза сахара рассчитывается исходя из веса ребенка: 1,75 грамма сахара на килограмм веса (1,75 г/кг), максимальная доза — 75 граммов;
- для трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе: 200 мл раствора со 100 граммами сахара.
Выпив раствор, вам нужно будет вернуться в регистратуру и подождать. Обычно вам не разрешат уйти, пока вы не завершите тест.
Если вы проходите обследование на диабет или преддиабет, подождите два часа после употребления раствора. Через два часа у вас снова возьмут кровь.
Если вас обследуют на гестационный диабет, образцы крови будут взяты через один, два и три часа после того, как вы закончите пить раствор.
Если у вас низкий уровень сахара в крови
Во время ожидания сообщите медсестре, если у вас есть симптомы низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), включая слабость, потливость, беспокойство, дрожь, бледность кожи, голод или нерегулярное сердцебиение.
После того, как все образцы крови будут взяты, вы сможете отправиться домой. Однако, если вы почувствуете головокружение или слабость, вас могут попросить немного подождать, прежде чем отправляться домой, чтобы убедиться, что с вами всё в порядке.
После теста вы сможете вернуться к обычному образу жизни и питанию.
После теста
Пероральный тест на толерантность к глюкозе обычно не имеет побочных эффектов, но у некоторых людей после употребления раствора могут наблюдаться вздутие живота, тошнота, расстройство желудка и диарея. Эти симптомы можно устранить, приняв безрецептурное противодиарейное средство, выпив имбирный чай или пожевав мятную жевательную резинку.
У вас может возникнуть небольшая боль, отёк или синяки на руках в месте забора крови. Если у вас возникли необычные боли, отёк или обильное кровотечение в месте забора крови, или появились признаки и симптомы инфекции, такие как высокая температура, озноб, учащённое сердцебиение/дыхание или одышка, немедленно обратитесь к врачу.
Что означают ваши результаты
Ваш врач получит результаты вашего перорального глюкозотолерантного теста в течение двух-трёх дней. Результаты теста будут включать референтные диапазоны с высокими и низкими числовыми значениями.
Любой результат, находящийся между верхним и нижним значениями, считается нормальным. Результаты, выходящие за пределы референтного диапазона, могут быть аномально высокими (обозначаются буквой «H») или аномально низкими (обозначаются буквой «L»).
Результаты двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе для взрослых и детей:
- Норма: ниже 140 мг/дл;
- Преддиабет или НТГ: 140 и 199 мг/дл;
- Диабет (предположительно): 200 мг/дл и выше.
Если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг/дл, ваш врач попросит вас пройти повторное обследование или назначить другой тест для подтверждения диагноза диабета. Если оба теста положительные, диагноз считается окончательным.
Результаты трёхчасового перорального глюкозотолерантного теста интерпретируются по-разному. Для этого предварительный диагноз ставится на основании одного или нескольких повышенных значений глюкозы в одном или нескольких из четырёх анализов крови. Отклонения от нормы необходимо подтвердить повторным анализом.
Нормальные референтные диапазоны для трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе:
- Норма натощак: менее 95 мг/дл;
- Норма через час: менее 180 мг/дл;
- Норма через два часа: менее 155 мг/дл;
- Норма через три часа: менее 140 мг/дл.
Если хотя бы один из показателей высокий, тест повторяют через четыре недели. После второго теста, если два или более показателей высокие, диагноз гестационного диабета ставится окончательно.
После того как вам окончательно поставили диагноз «диабет», вашему лечащему врачу может потребоваться выяснить какого типа у вас диабет: 1-го или 2-го типа.
Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. При этой форме диабета иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы определить наличие аутоантител, связанных с этим заболеванием. Также может быть использован другой анализ — анализ на С-пептид.
Если у вас диабет 1 типа, вам придется вводить себе инсулин или использовать инсулиновую помпу, тщательно планировать свое питание и часто проверять уровень сахара в крови или носить глюкометр для непрерывного контроля уровня сахара в крови.
Диабет 2 типа — это не аутоиммунное заболевание. Это состояние, которое развивается в пожилом возрасте из-за того, что организм перестаёт реагировать на инсулин или использовать его в нормальных условиях. Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проверит уровень сахара в крови, чтобы определить, есть ли у вас диабет 2 типа.
В отличие от диабета 1-го типа, который остается у человека на всю жизнь, диабет 2-го типа иногда можно обратить вспять, изменив образ жизни и начав принимать лекарства.
Независимо от типа диабета, ваш врач может назначить дополнительные анализы для определения исходного уровня, который поможет ему отслеживать прогрессирование заболевания. Один из самых важных анализов — это гликированный гемоглобин (HbA1c), который измеряет средний уровень сахара в крови за последние три месяца.
В зависимости от результатов анализов ваш врач может порекомендовать вам изменить рацион питания и режим физических упражнений (лечебная нутрициология). Возможно, вам потребуется сдавать анализы крови каждые три-шесть месяцев.
Ваш врач также может порекомендовать медикаментозную терапию, например, метформин или инсулин, для лучшего контроля уровня сахара в крови. Текущие рекомендации по лечению:
- при преддиабете: исследования показали, что изменение образа жизни — лучший способ снизить риск развития диабета 2 типа. Однако некоторым людям потребуется принимать лекарства для контроля уровня сахара в крови. Метформин рекомендуется, если уровень глюкозы в крови натощак составляет от 100 до 125 мг/дл и/или уровень глюкозы в крови через два часа после еды составляет от 140 до 199 мг/дл;
- при диабете 2 типа: если у вас диабет 2 типа, метформин обычно является первым пероральным препаратом, который назначают для контроля уровня сахара в крови. Другие классы препаратов, такие как производные сульфонилмочевины, меглитиниды, тиазолидиндионы. При необходимости можно добавить ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов ГПП-1. Инсулинотерапию следует начать, если вы принимаете двойную пероральную терапию, и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) превышает 7% в течение двух-трёх месяцев;
- при гестационном диабете: если вы беременны, рекомендуется начать лечение инсулином, если уровень глюкозы в крови натощак превышает 95 мг/дл и/или уровень глюкозы в крови через два часа после еды превышает 120 мг/дл.
Известие о диабете может быть шокирующим. Если у вас есть вопросы или опасения, обсудите план лечения со своим врачом.