Не существует единого анализа, позволяющего диагностировать псориатический артрит. Для диагностики псориатического артрита, дерматолог и ревматолог, могут использовать сочетание физического осмотра, анализов крови и методов визуализации.
Что такое псориатический артрит?
Псориатический артрит — это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление в суставах и коже. Он неизлечим, но существует множество методов лечения, которые могут помочь лучше контролировать это заболевание.
Виды псориатического артрита
Существует пять типов псориатического артрита, к которым относятся:
- дистальный межфаланговый (преобладающий тип): этот тип псориатического артрита поражает дистальные суставы (пальцы рук и ног). Также могут наблюдаться симптомы псориаза ногтей, такие как изменение цвета, ямки (отверстия) и расслоение ногтевого ложа;
- асимметричный олигоартикулярный: этот тип псориатического артрита, также известный как асимметричный, поражает сустав на одной стороне тела, но не на другой. Как правило, асимметричный поражает пять или менее суставов;
- симметричный полиартрит: это наиболее распространенный тип псориатического артрита, проявляющийся аналогично ревматоидному артриту. Он поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Симптомы могут наблюдаться в пяти и более суставах;
- спондилит: разновидность псориатического артрита, поражающая позвоночник. Симптомы могут проявляться в пояснице, шее и крестцово-подвздошных (тазовых) суставах;
- артрит мутиланс: это наиболее тяжелый, но и наименее распространенный тип псориатического артрита. Он вызывает болезненное воспаление, которое может деформировать и повредить функцию суставов, в основном в кистях и стопах. В результате может также наблюдаться потеря костной массы.
Как врачи диагностируют псориатический артрит с помощью анализов крови?
Анализы крови позволяют выявить определенные белки, антитела и клетки в крови, что помогает врачу поставить диагноз псориатического артрита и исключить другие заболевания. Из одного и того же образца крови можно провести несколько анализов.
К числу распространенных анализов крови при псориатическом артрите относятся:
- антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, анти-ЦЦП): этот анализ измеряет количество антител к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП). Это белок, который атакует здоровые клетки суставов. У некоторых людей с псориатическим артритом наблюдается высокий уровень этих антител, что также может означать более запущенную стадию заболевания;
- С-реактивный белок (СРБ): печень вырабатывает больше СРБ при воспалении в организме. Нормальное количество этого белка составляет менее 0,3 миллиграмма (мг) СРБ на децилитр (дл) крови. Результат выше 1,0 мг/дл может указывать на инфекцию, аутоиммунное заболевание или рак;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ): этот анализ крови позволяет выявить воспаление, измеряя скорость оседания эритроцитов в крови. Чем выше СОЭ, тем выше уровень воспаления в организме;
- человеческий лейкоцитарный антиген B27 (HLA-B27): этот белок обнаруживается на белых кровяных клетках и является генетическим маркером псориатического артрита и других аутоиммунных заболеваний. В норме этот белок помогает иммунной системе различать здоровые и опасные клетки. Аномальный результат теста на HLA-B27 может указывать на аутоиммунное заболевание;
- ревматоидный фактор (РФ): псориатический артрит и ревматоидный артрит часто имеют схожие симптомы. Для исключения ревматоидного артрита врачи используют анализ на РФ. Этот анализ измеряет количество РФ (антител) в вашей иммунной системе, которые атакуют здоровые клетки.
Какие еще методы диагностики используют для выявления псориатического артрита?
История болезни
Врач может использовать письменную или устную анкету с медицинской историей, чтобы узнать больше о вашем прошлом. Скорее всего, он задаст такие вопросы, как:
- есть ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи псориаз?
- есть ли в вашей семье кто-нибудь, кто страдает псориатическим артритом?
- у вас были какие-либо инфекции или заболевания в последнее время?
- какие симптомы вы испытываете и как долго они у вас наблюдаются?
Врач может задать вам конкретные вопросы о следующих симптомах:
- усталость: чувство усталости или утомления часто встречается при псориатическом артрите;
- боль в суставах: многие люди с псориатическим артритом испытывают скованность в суставах или утреннюю боль, которая может длиться 30 минут и более;
- дактилит: это колбасообразная припухлость пальцев рук и ног, часто встречающаяся у людей с псориатическим артритом;
- энтезит: это воспаление в местах прикрепления связок и сухожилий к кости. Он также часто встречается у людей с псориатическим артритом;
- проблемы с кожей: примерно у 30% людей с псориазом развивается псориатический артрит. В среднем, для появления симптомов может потребоваться 10 лет или больше.
Физический осмотр
Врач проведет физический осмотр, чтобы оценить состояние и подвижность ваших суставов. Он может:
- проверить кожу на наличие изменения цвета или выпуклых пятен;
- обратить внимание на признаки воспаления или скованности суставов;
- обратить внимание, если симптомы поражения суставов наблюдаются только с одной стороны тела, но отсутствуют с другой;
- измерить ваши жизненные показатели (например, температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений);
- надавить на суставы, чтобы проверить, нет ли в них болезненности;
- осмотреть ваши суставы, такие как суставы кистей рук, стоп, локтей и коленей.
Псориатический артрит обычно поражает крупные суставы, но может также вызывать воспалительные симптомы в других частях тела. Врач может также осмотреть ваши пальцы рук и ног, позвоночник, ногти и глаза.
Диагностические исследования с помощью методов визуализации
Если врач подозревает псориатический артрит, он может назначить визуализационные исследования, чтобы определить, какие суставы поражены. К распространенным методам визуализации относятся:
- компьютерная томография (КТ): при КТ-сканировании используется несколько рентгеновских лучей, направленных под разными углами, для получения детального и полного изображения суставов, костей и тканей;
- магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ использует радиоволны и магниты для создания трехмерной модели ваших суставов. Изображения МРТ могут помочь вашей лечащей команде выявить повреждения костей, воспаление суставов и изменения в тканях вокруг суставов;
- ультразвуковое исследование: ультразвуковое исследование позволяет выявить признаки воспаления, изменения в мягких тканях, а также эрозию суставов и костей;
- рентген: рентгеновский снимок — это метод рентгенологической визуализации, позволяющий получить подробные изображения суставов. Рентген может быть не способен обнаружить изменения в суставах на ранних стадиях, но он может показать признаки повреждения костей на более поздних стадиях.
Диагностические критерии
Критерии CASPAR (ClASsification of Psoriatic ARthritis) для диагностики псориатического артрита были разработаны в 2006 году и являются стандартными диагностическими критериями, используемыми в настоящее время.
Критерии CASPAR включают пять категорий. Общий балл в три и более может указывать на диагноз псориатического артрита.
| Категория | Описание | Баллы |
|---|---|---|
| Признаки псориаза | Наличие псориаза в настоящее время, личный анамнез псориаза (в стадии ремиссии) или семейный анамнез псориаза | Псориаз в настоящее время (2) или Личный или семейный анамнез псориаза (1) |
| Псориатическая дистрофия ногтей | Повреждение ногтей, включая отслоение от ногтевого ложа, образование ямок или отверстий в ногтях, а также утолщение и изменение цвета ногтей | 1 |
| Отрицательный ревматоидный фактор | Получение отрицательного результата анализа крови на ревматоидный фактор | 1 |
| Дактилит | В настоящее время или в анамнезе имеются случаи отека всего пальца руки или ноги | 1 |
| Рентгенологические признаки образования новой костной ткани вблизи сустава | Фотографии, полученные в ходе диагностических исследований, демонстрирующие аномальный рост или изменения костной ткани. | 1 |
Может ли псориатический артрит протекать без псориаза?
Редко когда суставные симптомы псориатического артрита проявляются до появления кожных симптомов псориаза. Вот как эти состояния могут возникать одновременно или по отдельности:
- псориатический артрит без псориаза или до него: суставные симптомы появляются без кожных проявлений в 17% случаев, или примерно в 1 из 6 случаев. Это чаще встречается у детей с псориатическим артритом;
- псориаз в сочетании с псориатическим артритом: примерно у 15% людей одновременно развиваются кожные и суставные симптомы;
- псориаз предшествующий псориатическому артриту: в 68% случаев симптомы псориаза проявляются первыми.
Как лечится псориатический артрит?
Псориатический артрит неизлечим, но ваша лечащая команда может порекомендовать различные методы лечения, которые помогут вам контролировать ваше состояние.
Медикаменты
Медикаментозное лечение — это первая линия терапии, которую рекомендуют врачи, прежде чем предлагать другие варианты лечения. К распространенным препаратам для лечения псориатического артрита относятся:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП могут помочь уменьшить боль и отек в суставах. К распространенным НПВП относятся Адвил или Мотрин (ибупрофен) и Алев (напроксен);
- противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания (DMARDs): эти препараты помогают уменьшить воспаление в иммунной системе и предотвратить атаку здоровых клеток. Стандартными вариантами являются Отрексуп (метотрексат) и Арава (лефлуномид);
- биологические противоревматические препараты (БПРП): тип БПРП, вводимых в домашних условиях инъекционно или внутривенно (ВВ) в больнице или клинике. К биологическим препаратам относятся Хумира (адалимумаб), Энбрел (этанерцепт) и Ремикейд (инфликсимаб);
- целевые противоревматические препараты (DMARDs): это препараты для приема внутрь, которые атакуют клетки иммунной системы, вызывающие воспаление. К числу целевых DMARDs относятся, например, Ксельжанц (тофацитиниб) и Ринвок (упадацитиниб).
Другие методы лечения
Помимо медикаментов, ваша лечащая команда также может порекомендовать:
| Уход | Цель |
|---|---|
| Местные средства (например, мази и кремы) | Уменьшает боль и выраженность кожных высыпаний |
| Светотерапия | Улучшает состояние при воспалении кожи |
| Физиотерапия | Помогает поддерживать силу и гибкость суставов |
| Трудотерапия | Помогает в выполнении повседневных задач |
| Психотерапия (терапия психического здоровья) | Помогает справиться с последствиями для психического здоровья, связанными с жизнью с хроническим заболеванием |
| Операция | Восстанавливает серьезные повреждения суставов |
| Холодовая или тепловая терапия | Прикладывание льда или тепла к суставу может помочь уменьшить отек, облегчить боль и скованность |
Можно ли предотвратить псориатический артрит?
Предотвратить появление симптомов псориатического артрита невозможно. Однако, если у вас псориаз, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы снизить риск развития псориатического артрита и уменьшить вероятность обострений симптомов.
- вес: поддержание здорового веса может уменьшить воспаление в организме и снизить нагрузку на суставы;
- повреждение кожи: травмы или повреждения кожи могут увеличить риск обострений псориаза и появления симптомов псориатического артрита. Используйте солнцезащитный крем, а также тщательно очищайте и обрабатывайте любые раны;
- стресс: кортизол — это гормон, который выделяется вашим организмом при стрессе. Высокий уровень кортизола может усиливать воспаление в организме, вызывая боли в суставах и раздражение кожи.
В чём разница между псориатическим артритом и ревматоидным артритом?
Псориатический артрит и ревматоидный артрит (РА) — это две формы воспалительного артрита. Оба заболевания вызывают хронический отек, скованность и боль в суставах. Эти различные хронические воспалительные аутоиммунные заболевания также имеют ключевые различия, в том числе то, что они могут поражать разные суставы и части тела.
Симптомы псориатического артрита по сравнению с ревматоидным артритом
Псориатический артрит и ревматоидный артрит — это заболевания, вызывающие отек или воспаление суставов, хотя при псориатическом артрите обычно поражается сустав с одной стороны тела, тогда как при ревматоидном артрите суставы могут поражаться симметрично (с обеих сторон одновременно). Псориатический артрит также может характерным образом поражать кожу и ногти.
| Симптомы псориатического артрита | Симптомы ревматоидного артрита | |
|---|---|---|
| Отек и боль | Да | Да |
| Жесткость сустава | По утрам становится хуже | По утрам становится хуже |
| Пораженная сторона тела | Асимметричное поражение (часто поражает суставы только с одной стороны тела) | Симметричное (часто поражает суставы с обеих сторон тела) |
| Усталость | Да | Да |
| Дактилит: «Пальцы-сосиски» (опухшие пальцы рук и ног) | Да | Нет |
| Симптомы, связанные с ногтями | Образование ямок или расслоение ногтевого ложа | Нет |
| Кожные симптомы | Чешуйчатые, зудящие пятна | Болезненность, покраснение и повышение температуры вблизи пораженных суставов; бугорки, называемые узелками |
| Другие симптомы | Воспаление глаз, симптомы со стороны пищеварительной системы | Повышенная температура, потеря аппетита, симптомы со стороны легких, изменения зрения |
| Характер симптомов | Симптомы появляются и исчезают в виде обострений | Симптомы появляются и исчезают в виде обострений |
Различия
Псориатический артрит и ревматический артрит могут различаться по тому, какая часть сустава воспаляется, кто чаще всего их поражает и по другим параметрам.
Ревматоидный артрит и псориатический артрит могут поражать разные части тела
Псориатический артрит поражает участки, где сухожилия и связки соединяются с костью, называемые энтезами. Вы можете заметить боль, особенно в подошвах или задней части стоп, а также в таких областях, как:
- спина;
- руки;
- бедра;
- шея.
Ревматоидный артрит поражает оболочку суставов, называемую синовиальной оболочкой или синовиальной тканью. РА обычно поражает такие области, как:
- локти;
- ноги;
- руки;
- челюсть;
- колено;
- плечи;
- позвоночник;
- запястья.
Псориатический и ревматический артрит могут поражать разных людей
Оба заболевания поражают примерно одинаковое количество людей во всем мире. Однако каждое из этих явлений может быть более распространенным среди разных групп людей. Вот как их можно сравнить:
- псориатический артрит поражает оба пола в равной степени, обычно начинаясь в возрасте 30-40 лет. Наличие псориаза или избыточного веса также повышает риск развития заболевания;
- ревматоидный артрит встречается в два-три раза чаще у женщин и наиболее часто поражает людей в возрасте от 65 до 80 лет. Пожилой возраст, курение табака, заболевания легких и пародонтит (тяжелое заболевание десен) повышают риск развития этих заболеваний.
Псориатический артрит не выявляется лабораторными анализами
В процессе диагностики медицинский работник может взять образцы крови и отправить их в клиническую лабораторию для анализа. Анализы позволяют выявить ревматоидный артрит, но не псориатический артрит.
Сходства
Псориатический и ревматический артриты, как формы воспалительного артрита, имеют много общего.
Оба заболевания связаны с вашей иммунной системой
Исследователи понимают, что оба типа артрита связаны с нарушением активности иммунной системы. Вот как они соотносятся:
- псориатический артрит: сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды запускает воспаление, приводящее к псориатическим кожным симптомам и проблемам с суставами;
- ревматоидный артрит: считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани в суставах.
Ваши гены влияют на оба типа
Наличие в семейном анамнезе любого из этих заболеваний повышает риск развития псориатического артрита. До половины людей с псориатическим артритом имеют хотя бы одного родителя или брата/сестру, страдающих псориазом. При ревматоидном артрите также повышается вероятность наследования от одного из родителей генов, которые делают вас склонным к воздействию провоцирующих факторов.
Может ли одновременно наблюдаться псориатический артрит и ревматоидный артрит?
Псориатический артрит и ревматоидный артрит могут развиваться одновременно. Исследования показывают, что до 30% людей с псориатическим артритом также страдают ревматоидным артритом. Это может быть связано с тем, что в обоих заболеваниях участвуют одни и те же цитокины (воспалительные белки).
Наличие симптомов псориаза, сопровождающихся болями в суставах, указывает на высокую вероятность псориатического артрита. В случаях подозрения на псориатический артрит врачи обычно также проводят обследование на ревматоидный артрит.
Когда следует обращаться за медицинской помощью и к кому обращаться
Если у вас наблюдаются симптомы артрита, включая боль в суставах, отек и ограничение движений, продолжающиеся более трех дней, важно обратиться к врачу общей практики. Вас могут направить к специалисту для диагностики или лечения. К специалистам, занимающимся этими заболеваниями, могут относиться:
- ревматолог: специалист по заболеваниям суставов, связанным с иммунной системой;
- ортопед: врач, который лечит суставы и кости и проводит хирургические операции на них;
- подолог: специалист по заболеваниям стопы и суставов стопы;
- физиотерапевт: специалист, который поможет вам укрепить суставы и улучшить их работу;
- эрготерапевт: специалист, который обучает вас улучшению подвижности, минимизации нагрузки на суставы и уменьшению боли.